Intervenciones basadas en la atención primaria para reducir el consumo de alcohol entre los pacientes con VIH

Esta solicitud responde a RFA-AA12-009, Intervenciones para mejorar los resultados relacionados con el VIH/SIDA y el alcohol (U01). El estudio propuesto se lleva a cabo en una clínica de atención primaria de VIH y utiliza el registro médico electrónico (EMR, por sus siglas en inglés) del plan de salud para la detección; tiene el potencial de brindar un beneficio significativo a las personas infectadas por el VIH al reducir el consumo no saludable de alcohol y las complicaciones asociadas. Estudios previos han identificado altas tasas de co-ocurrencia de VIH y consumo no saludable (definido como beber por encima de los límites del umbral, es decir, 4+ tragos diarios o 14+ tragos semanales para hombres y 3+ tragos diarios o 7+ tragos semanales para mujeres). Beber a estos niveles puede comprometer el tratamiento antirretroviral (ART) y aumentar las tasas de consumo de drogas, depresión, relaciones sexuales sin protección y mortalidad. El ensayo aleatorizado propuesto examina la efectividad comparativa de dos intervenciones conductuales altamente implementables para reducir el consumo no saludable de alcohol, cada una con un componente adaptativo de atención escalonada: 1) Entrevista motivacional (MI), que consta de una sesión en persona con un médico del estudio y dos sesiones telefónicas, con tres sesiones telefónicas adicionales para quienes reportan consumo no saludable a los 6 meses; y 2) Comentarios interactivos por correo electrónico (EF) sobre los riesgos del consumo de alcohol mediante un sistema de mensajería seguro integrado en el Registro médico electrónico (EMR), con comentarios adicionales por correo electrónico para aquellos que informan sobre el consumo no saludable de alcohol a los 6 meses. MI y EF son administrados por el personal del estudio. Un tercer brazo será solo el cuidado habitual. Los participantes en los tres brazos son elegibles para recibir detección de alcohol, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT) del personal de la clínica de atención habitual. También evaluaremos la rentabilidad de las dos intervenciones que tienen el potencial de una amplia adopción en otros entornos sanitarios similares. Las dos intervenciones propuestas, MI y EF, son enfoques prometedores para reducir el consumo no saludable de alcohol en el ámbito de la salud del comportamiento y/o la atención primaria. EF también utiliza mensajería segura, una tecnología emergente que ha sido probada en otros entornos de tratamiento de salud, cambio de comportamiento y salud mental, para problemas que incluyen el consumo de alcohol, pero no entre personas infectadas con el VIH. En este ensayo, se reclutarán 600 pacientes (200 en cada brazo) de Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. La población y la clínica del estudio son ideales para examinar dichas intervenciones, ya que las preguntas de detección basadas en el NIAAA se registran en el EMR y hay datos completos disponibles sobre la utilización de la atención médica, la adherencia al TAR y los resultados clínicos del VIH, incluido el Estudio de cohortes de envejecimiento de veteranos (VACS). índice, un índice de pronóstico recientemente validado basado en medidas de laboratorio clínico de rutina. El equipo de investigación está bien calificado con experiencia complementaria en psicología clínica, tratamiento de abuso de drogas y alcohol, epidemiología del VIH y bioestadística. Por lo tanto, el equipo y el entorno del estudio brindan el entorno ideal para probar MI y EF, dos enfoques innovadores para reducir el consumo no saludable de alcohol en esta población, y pueden brindar herramientas poderosas y generalizables para ayudar a las personas con infección por VIH.