Op eerstelijnszorg gebaseerde interventies om alcoholgebruik bij hiv-patiënten te verminderen

Deze applicatie reageert op RFA-AA12-009, Interventies ter verbetering van HIV/AIDS en aan alcohol gerelateerde uitkomsten (U01). De voorgestelde studie vindt plaats in een hiv-kliniek voor eerstelijnszorg en maakt gebruik van het elektronisch medisch dossier (EMR) van het gezondheidsplan voor screening; het heeft het potentieel om HIV-geïnfecteerde personen een aanzienlijk voordeel te bieden door ongezond drinken en de bijbehorende complicaties te verminderen. Eerdere studies hebben hoge percentages geïdentificeerd van gelijktijdig voorkomen van HIV en ongezond drinken (gedefinieerd als drinken boven de drempelwaarden, d.w.z. 4+ dagelijkse of 14+ wekelijkse drankjes voor mannen en 3+ dagelijkse of 7+ wekelijkse drankjes voor vrouwen). Drinken op deze niveaus kan antiretrovirale (ART) -behandeling in gevaar brengen en het aantal drugsgebruik, depressie, onveilige seks en sterfte verhogen. De voorgestelde gerandomiseerde studie onderzoekt de relatieve effectiviteit van twee zeer implementeerbare gedragsinterventies voor het terugdringen van ongezond drinken, elk met een adaptieve, getrapte zorgcomponent: 1) Motivational Interviewing (MI), bestaande uit één persoonlijke sessie met een onderzoeksarts en twee telefoonsessies, met drie extra telefoonsessies voor degenen die na 6 maanden ongezond drinken melden; en 2) Interactieve e-mailfeedback (EF) over de risico's van alcoholgebruik met behulp van een beveiligd berichtensysteem dat is geïntegreerd in het elektronisch medisch dossier (EMR), met aanvullende e-mailfeedback voor degenen die na 6 maanden ongezond drinken melden. MI en EF worden geleverd door studiepersoneel. Een derde arm is alleen gebruikelijke zorg. Deelnemers in alle drie de armen komen in aanmerking voor alcoholscreening, korte interventie en doorverwijzing naar behandeling (SBIRT) door personeel van de gebruikelijke zorgkliniek. We zullen ook de kosteneffectiviteit evalueren van de twee interventies die het potentieel hebben voor brede acceptatie in andere vergelijkbare zorgomgevingen. De twee voorgestelde interventies, MI en EF, zijn veelbelovende benaderingen voor het terugdringen van ongezond drinken in de setting van gedragsgezondheid en/of eerstelijnszorg. EF maakt ook gebruik van beveiligde berichtenuitwisseling, een opkomende technologie die is getest in andere instellingen voor gezondheid, gedragsverandering en geestelijke gezondheidszorg, voor problemen zoals alcoholgebruik, maar niet bij HIV-geïnfecteerde personen. In deze proef zullen 600 patiënten (200 in elke arm) worden gerekruteerd uit Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. De onderzoekspopulatie en kliniek zijn ideaal om dergelijke interventies te onderzoeken, aangezien op NIAAA gebaseerde screeningvragen worden vastgelegd in de EMR en er uitgebreide gegevens beschikbaar zijn over het gebruik van gezondheidszorg, therapietrouw en klinische uitkomsten van hiv, waaronder de Veterans Aging Cohort Study (VACS) index, een recent gevalideerde prognostische index op basis van routinematige klinische laboratoriummetingen. Het onderzoeksteam is goed gekwalificeerd met complementaire expertise op het gebied van klinische psychologie, behandeling van drugs- en alcoholmisbruik, hiv-epidemiologie en biostatistiek. Het team en de studieomgeving vormen dus de ideale omgeving om MI en EF te testen, twee innovatieve benaderingen voor het verminderen van ongezond alcoholgebruik in deze populatie, en kunnen krachtige en generaliseerbare hulpmiddelen bieden om personen met een hiv-infectie te helpen.