Primæromsorgsbaserte intervensjoner for å redusere alkoholbruk blant HIV-pasienter

Denne applikasjonen svarer på RFA-AA12-009, Intervensjoner for å forbedre HIV/AIDS og alkoholrelaterte resultater (U01). Den foreslåtte studien finner sted i en HIV primærhelseklinikk og bruker helseplanens elektroniske journal (EMR) for screening; det har potensial til å gi en betydelig fordel for HIV-infiserte individer ved å redusere usunn drikking og de tilhørende komplikasjonene. Tidligere studier har identifisert høye forekomster av samtidig forekomst av HIV og usunn drikking (definert som drikking over terskelgrensene, dvs. 4+ daglige eller 14+ ukentlige drinker for menn og 3+ daglige eller 7+ ukentlige drinker for kvinner). Å drikke på disse nivåene kan kompromittere antiretroviral (ART) behandling, og øke forekomsten av narkotikabruk, depresjon, usikker sex og dødelighet. Den foreslåtte randomiserte studien undersøker den komparative effektiviteten til to svært implementerbare atferdsintervensjoner for å redusere usunn drikking, hver med en adaptiv, trinnvis omsorgskomponent: 1) Motiverende intervju (MI), bestående av en personlig økt med en studiekliniker og to telefonøkter, med tre ekstra telefonøkter for de som rapporterer usunn drikking ved 6 måneder; og 2) Interaktiv e-posttilbakemelding (EF) om risiko for alkoholbruk ved å bruke et sikkert meldingssystem integrert i den elektroniske journalen (EMR), med ytterligere tilbakemelding via e-post for de som rapporterer usunn drikking etter 6 måneder. MI og EF leveres av studiepersonell. En tredje arm vil kun være vanlig pleie. Deltakere i alle tre armer er kvalifisert til å motta alkoholscreening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT) fra vanlig klinikkpersonale. Vi vil også evaluere kostnadseffektiviteten til de to intervensjonene som har potensiale for bred adopsjon i andre lignende helsetjenester. De to foreslåtte intervensjonene, MI og EF, er lovende tilnærminger for å redusere usunn drikking i forhold til atferdshelse og/eller primærhelsetjeneste. EF bruker også sikker meldingsutveksling, en ny teknologi som har blitt testet i andre helse-, atferdsendringer og psykiske behandlingsmiljøer, for problemer inkludert alkoholbruk, men ikke blant HIV-infiserte individer. I denne studien vil 600 pasienter (200 i hver arm) bli rekruttert fra Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. Studiepopulasjonen og klinikken er ideelle for å undersøke slike intervensjoner siden NIAAA-baserte screeningsspørsmål er registrert i EMR, og omfattende data er tilgjengelige om bruk av helsetjenester, ART-overholdelse og kliniske HIV-resultater, inkludert Veterans Aging Cohort Study (VACS) indeks, en nylig validert prognostisk indeks basert på rutinemessige kliniske laboratorietiltak. Forskerteamet er godt kvalifisert med komplementær ekspertise innen klinisk psykologi, narkotika- og alkoholmisbruksbehandling, HIV-epidemiologi og biostatistikk. Dermed gir teamet og studiemiljøet det ideelle miljøet for å teste MI og EF, to innovative tilnærminger for å redusere usunn alkoholbruk i denne befolkningen, og kan gi kraftige og generaliserbare verktøy for å hjelpe individer med HIV-infeksjon.