Intervenções baseadas na atenção primária para reduzir o uso de álcool entre pacientes com HIV

Este aplicativo responde ao RFA-AA12-009, Intervenções para melhorar os resultados relacionados ao HIV/AIDS e ao álcool (U01). O estudo proposto ocorre em uma clínica de cuidados primários de HIV e usa o prontuário médico eletrônico (EMR) do plano de saúde para triagem; tem o potencial de fornecer um benefício significativo para indivíduos infectados pelo HIV, reduzindo o consumo não saudável e as complicações associadas. Estudos anteriores identificaram altas taxas de co-ocorrência de HIV e consumo não saudável (definido como beber acima dos limites, ou seja, 4+ doses diárias ou 14+ doses semanais para homens e 3+ doses diárias ou 7+ doses semanais para mulheres). Beber nesses níveis pode comprometer o tratamento antirretroviral (ART) e aumentar as taxas de uso de drogas, depressão, sexo inseguro e mortalidade. O estudo randomizado proposto examina a eficácia comparativa de duas intervenções comportamentais altamente implementáveis ​​para reduzir o consumo não saudável, cada uma com um componente adaptativo de atendimento escalonado: 1) Entrevista Motivacional (EM), consistindo em uma sessão pessoal com um clínico do estudo e duas sessões telefônicas, com três sessões telefônicas adicionais para aqueles que relatam consumo não saudável aos 6 meses; e 2) Feedback interativo por e-mail (EF) sobre os riscos do uso de álcool usando um sistema de mensagens seguro integrado ao Registro Médico Eletrônico (EMR), com feedback adicional por e-mail para aqueles que relatam consumo não saudável aos 6 meses. MI e EF são entregues pela equipe do estudo. Um terceiro braço será apenas cuidado usual. Os participantes em todos os três braços são elegíveis para receber triagem de álcool, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) da equipe clínica de cuidados habituais. Também avaliaremos o custo-efetividade das duas intervenções que têm potencial para ampla adoção em outros ambientes de saúde semelhantes. As duas intervenções propostas, MI e EF, são abordagens promissoras para reduzir o consumo não saudável no ambiente de saúde comportamental e/ou atenção primária. A EF também usa mensagens seguras, uma tecnologia emergente que foi testada em outros ambientes de tratamento de saúde, mudança de comportamento e saúde mental, para problemas como o uso de álcool, mas não entre indivíduos infectados pelo HIV. Neste estudo, 600 pacientes (200 em cada braço) serão recrutados da Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. A população e a clínica do estudo são ideais para examinar tais intervenções, uma vez que as perguntas de triagem baseadas no NIAAA são registradas no EMR, e dados abrangentes estão disponíveis sobre a utilização de cuidados de saúde, adesão à TAR e resultados clínicos de HIV, incluindo o Veterans Aging Cohort Study (VACS) índice, um índice de prognóstico recentemente validado com base em medidas laboratoriais clínicas de rotina. A equipe de pesquisa é bem qualificada com experiência complementar em psicologia clínica, tratamento de abuso de drogas e álcool, epidemiologia do HIV e bioestatística. Assim, a equipe e o ambiente do estudo fornecem o ambiente ideal para testar MI e EF, duas abordagens inovadoras para reduzir o uso não saudável de álcool nessa população, e podem fornecer ferramentas poderosas e generalizáveis ​​para ajudar indivíduos com infecção pelo HIV.