Interventi basati sulle cure primarie per ridurre l'uso di alcol tra i pazienti affetti da HIV

Questa applicazione risponde a RFA-AA12-009, Interventi per migliorare l'HIV/AIDS e gli esiti correlati all'alcol (U01). Lo studio proposto si svolge in una clinica di assistenza primaria per l'HIV e utilizza la cartella clinica elettronica (EMR) del piano sanitario per lo screening; ha il potenziale per fornire un beneficio significativo alle persone con infezione da HIV riducendo il consumo malsano e le complicazioni associate. Studi precedenti hanno identificato alti tassi di co-occorrenza di HIV e consumo malsano (definito come bere oltre i limiti di soglia, ovvero 4+ drink al giorno o 14+ drink settimanali per gli uomini e 3+ drink al giorno o 7+ drink settimanali per le donne). Bere a questi livelli può compromettere il trattamento antiretrovirale (ART) e aumentare i tassi di consumo di droghe, depressione, sesso non protetto e mortalità. Lo studio randomizzato proposto esamina l'efficacia comparativa di due interventi comportamentali altamente implementabili per ridurre il consumo malsano di alcol, ciascuno con una componente adattiva e graduale: 1) Intervista motivazionale (MI), consistente in una sessione di persona con un medico dello studio e due sessioni telefoniche, con tre sessioni telefoniche aggiuntive per coloro che riferiscono di bere malsano a 6 mesi; e 2) Feedback interattivo via e-mail (EF) sui rischi legati all'uso di alcol utilizzando un sistema di messaggistica sicuro integrato nella cartella clinica elettronica (EMR), con ulteriore feedback via e-mail per coloro che segnalano un consumo malsano a 6 mesi. MI e EF sono erogati dal personale dello studio. Un terzo braccio sarà solo la solita cura. I partecipanti a tutti e tre i bracci possono ricevere lo screening dell'alcol, l'intervento breve e il rinvio al trattamento (SBIRT) dal personale della clinica di assistenza abituale. Valuteremo anche il rapporto costo-efficacia dei due interventi che hanno il potenziale per un'ampia adozione in altri contesti sanitari simili. I due interventi proposti, MI e EF, sono approcci promettenti per ridurre il consumo di alcol malsano nell'ambito della salute comportamentale e/o delle cure primarie. EF utilizza anche la messaggistica sicura, una tecnologia emergente che è stata testata in altri contesti sanitari, di cambiamento del comportamento e di trattamento della salute mentale, per problemi che includono l'uso di alcol ma non tra le persone con infezione da HIV. In questo studio, 600 pazienti (200 per braccio) saranno reclutati da Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. La popolazione e la clinica dello studio sono ideali per esaminare tali interventi poiché le domande di screening basate sulla NIAAA sono registrate nell'EMR e sono disponibili dati completi sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria, l'aderenza all'ART e gli esiti clinici dell'HIV, incluso il Veterans Aging Cohort Study (VACS) indice, un indice prognostico recentemente validato basato su misurazioni cliniche di laboratorio di routine. Il team di ricerca è ben qualificato con competenze complementari in psicologia clinica, trattamento dell'abuso di droghe e alcol, epidemiologia dell'HIV e biostatistica. Pertanto, il team e l'ambiente di studio forniscono l'ambiente ideale per testare MI ed EF, due approcci innovativi per ridurre il consumo malsano di alcol in questa popolazione, e possono fornire strumenti potenti e generalizzabili per assistere le persone con infezione da HIV.