Primärvårdsbaserade insatser för att minska alkoholanvändning bland HIV-patienter

Denna ansökan svarar på RFA-AA12-009, Interventioner för att förbättra HIV/AIDS och alkoholrelaterade resultat (U01). Den föreslagna studien äger rum på en HIV-primärvårdsklinik och använder hälsoplanens elektroniska journal (EMR) för screening; det har potentialen att ge en betydande fördel för hiv-infekterade individer genom att minska ohälsosamt drickande och därmed sammanhängande komplikationer. Tidigare studier har identifierat höga frekvenser av samtidig förekomst av HIV och ohälsosamt drickande (definierat som att dricka över tröskelvärdena, d.v.s. 4+ drinkar dagligen eller 14+ veckovisa drinkar för män och 3+ dagliga eller 7+ drinkar i veckan för kvinnor). Att dricka på dessa nivåer kan äventyra antiretroviral (ART) behandling och öka andelen droganvändning, depression, osäkert sex och dödlighet. Den föreslagna randomiserade studien undersöker den jämförande effektiviteten av två mycket genomförbara beteendeinterventioner för att minska ohälsosamt drickande, var och en med en adaptiv, stegvis vårdkomponent: 1) Motiverande intervju (MI), bestående av en personlig session med en studieläkare och två telefonsessioner, med ytterligare tre telefonsessioner för dem som rapporterar ohälsosamt drickande vid 6 månader; och 2) Interactive Email Feedback (EF) om risker för alkoholanvändning med hjälp av ett säkert meddelandesystem integrerat i den elektroniska journalen (EMR), med ytterligare feedback via e-post för dem som rapporterar ohälsosamt drickande vid 6 månader. MI och EF levereras av studiepersonal. En tredje arm är endast vanlig vård. Deltagare i alla tre armarna är berättigade att få alkoholscreening, kort intervention och remiss till behandling (SBIRT) från vanlig vårdpersonal. Vi kommer också att utvärdera kostnadseffektiviteten för de två insatserna som har potential för bred användning i andra liknande vårdmiljöer. De två föreslagna interventionerna, MI och EF, är lovande tillvägagångssätt för att minska ohälsosamt drickande inom beteendevård och/eller primärvård. EF använder också säker meddelandehantering, en framväxande teknologi som har testats i andra miljöer för hälsa, beteendeförändringar och behandlingar för mental hälsa, för problem inklusive alkoholanvändning men inte bland HIV-smittade individer. I denna studie kommer 600 patienter (200 i varje arm) att rekryteras från Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. Studiepopulationen och kliniken är idealiska för att undersöka sådana interventioner eftersom NIAAA-baserade screeningfrågor registreras i EMR, och omfattande data finns tillgängliga om hälsovårdsanvändning, ART vidhäftning och kliniska hiv-resultat, inklusive Veterans Aging Cohort Study (VACS) index, ett nyligen validerat prognostiskt index baserat på rutinmässiga kliniska laboratoriemätningar. Forskargruppen är välkvalificerad med kompletterande expertis inom klinisk psykologi, drog- och alkoholmissbruksbehandling, HIV-epidemiologi och biostatistik. Således ger teamet och studiemiljön den idealiska miljön för att testa MI och EF, två innovativa metoder för att minska ohälsosam alkoholanvändning i denna befolkning, och kan tillhandahålla kraftfulla och generaliserbara verktyg för att hjälpa individer med HIV-infektion.