Primärversorgungsbasierte Interventionen zur Reduzierung des Alkoholkonsums bei HIV-Patienten

Diese Anwendung reagiert auf RFA-AA12-009, Interventionen zur Verbesserung von HIV/AIDS und alkoholbedingten Ergebnissen (U01). Die vorgeschlagene Studie findet in einer HIV-Grundversorgungsklinik statt und nutzt die elektronische Krankenakte (EMR) des Krankenversicherungsplans für das Screening; Es hat das Potenzial, HIV-infizierten Personen einen erheblichen Nutzen zu verschaffen, indem es ungesunden Alkoholkonsum und die damit verbundenen Komplikationen reduziert. Frühere Studien haben hohe Raten des gleichzeitigen Auftretens von HIV und ungesundem Alkoholkonsum festgestellt (definiert als Alkoholkonsum über den Grenzwerten, d. h. mehr als 4 Getränke pro Tag oder mehr als 14 Getränke pro Woche für Männer und mehr als drei Getränke täglich oder mehr als sieben Getränke pro Woche für Frauen). Alkoholkonsum in diesen Mengen kann die antiretrovirale (ART) Behandlung beeinträchtigen und die Häufigkeit von Drogenkonsum, Depressionen, unsicherem Sex und Sterblichkeit erhöhen. Die vorgeschlagene randomisierte Studie untersucht die vergleichende Wirksamkeit zweier hochgradig umsetzbarer Verhaltensinterventionen zur Reduzierung von ungesundem Alkoholkonsum, jeweils mit einer adaptiven, abgestuften Pflegekomponente: 1) Motivational Interviewing (MI), bestehend aus einer persönlichen Sitzung mit einem Studienarzt und zwei Telefonsitzungen, mit drei zusätzlichen Telefonsitzungen für diejenigen, die im Alter von 6 Monaten über ungesunden Alkoholkonsum berichten; und 2) Interaktives E-Mail-Feedback (EF) zu Alkoholkonsumrisiken mithilfe eines sicheren Nachrichtensystems, das in die elektronische Krankenakte (EMR) integriert ist, mit zusätzlichem E-Mail-Feedback für diejenigen, die nach 6 Monaten über ungesunden Alkoholkonsum berichten. MI und EF werden vom Studienpersonal durchgeführt. Ein dritter Arm dient nur der üblichen Pflege. Teilnehmer in allen drei Armen haben Anspruch auf ein Alkohol-Screening, eine kurze Intervention und eine Überweisung zur Behandlung (SBIRT) durch das Personal der Normalversorgungsklinik. Wir werden auch die Kosteneffizienz der beiden Interventionen bewerten, die das Potenzial für eine breite Einführung in anderen ähnlichen Gesundheitseinrichtungen haben. Die beiden vorgeschlagenen Interventionen MI und EF sind vielversprechende Ansätze zur Reduzierung von ungesundem Alkoholkonsum im Rahmen der Verhaltensgesundheit und/oder der Grundversorgung. EF nutzt außerdem Secure Messaging, eine neue Technologie, die in anderen Gesundheits-, Verhaltensänderungs- und psychischen Behandlungsumgebungen getestet wurde, und zwar bei Problemen wie Alkoholkonsum, jedoch nicht bei HIV-infizierten Personen. In dieser Studie werden 600 Patienten (200 in jedem Arm) aus der Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco rekrutiert. Die Studienpopulation und die Klinik sind ideal, um solche Interventionen zu untersuchen, da NIAAA-basierte Screening-Fragen im EMR erfasst werden und umfassende Daten zur Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, ART-Einhaltung und klinischen HIV-Ergebnissen verfügbar sind, einschließlich der Veterans Aging Cohort Study (VACS). Index, ein kürzlich validierter Prognoseindex, der auf routinemäßigen klinischen Labormessungen basiert. Das Forschungsteam ist gut qualifiziert und verfügt über komplementäre Fachkenntnisse in klinischer Psychologie, Behandlung von Drogen- und Alkoholmissbrauch, HIV-Epidemiologie und Biostatistik. Daher bieten das Team und die Studienumgebung die ideale Umgebung zum Testen von MI und EF, zwei innovativen Ansätzen zur Reduzierung des ungesunden Alkoholkonsums in dieser Bevölkerungsgruppe, und können leistungsstarke und verallgemeinerbare Instrumente zur Unterstützung von Personen mit HIV-Infektion bereitstellen.