Primærplejebaserede interventioner for at reducere alkoholforbrug blandt HIV-patienter

Denne applikation reagerer på RFA-AA12-009, Interventioner for at forbedre HIV/AIDS og alkoholrelaterede resultater (U01). Den foreslåede undersøgelse finder sted i en hiv-primærplejeklinik og bruger sundhedsplanens elektroniske journal (EMR) til screening; det har potentialet til at give en betydelig fordel for HIV-smittede personer ved at reducere usundt drikkeri og de dermed forbundne komplikationer. Tidligere undersøgelser har identificeret høje rater af samtidig forekomst af hiv og usundt drikkeri (defineret som at drikke over tærskelgrænserne, dvs. 4+ daglige eller 14+ ugentlige drinks for mænd og 3+ daglige eller 7+ ugentlige drinks for kvinder). At drikke på disse niveauer kan kompromittere antiretroviral (ART) behandling og øge antallet af stofbrug, depression, usikker sex og dødelighed. Det foreslåede randomiserede forsøg undersøger den komparative effektivitet af to yderst implementerbare adfærdsinterventioner til at reducere usundt drikkeri, hver med en adaptiv, stepped-care-komponent: 1) Motivational Interviewing (MI), bestående af en personlig session med en undersøgelseskliniker og to telefonsessioner med tre ekstra telefonsessioner for dem, der rapporterer usundt drikkeri efter 6 måneder; og 2) Interaktiv e-mail-feedback (EF) om alkoholbrugsrisici ved hjælp af et sikkert meddelelsessystem integreret i den elektroniske lægejournal (EMR), med yderligere e-mail-feedback til dem, der rapporterer usundt drikkeri efter 6 måneder. MI og EF leveres af studiepersonale. En tredje arm vil kun være sædvanlig pleje. Deltagere i alle tre arme er berettiget til at modtage alkoholscreening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT) fra sædvanlig klinikpersonale. Vi vil også evaluere omkostningseffektiviteten af ​​de to interventioner, som har potentiale for bred anvendelse i andre lignende sundhedsmiljøer. De to foreslåede interventioner, MI og EF, er lovende tilgange til at reducere usundt drikkeri i forhold til adfærdsmæssig sundhed og/eller primær pleje. EF bruger også sikker meddelelse, en ny teknologi, der er blevet testet i andre sundheds-, adfærdsændrings- og mentale behandlingsmiljøer til problemer, herunder alkoholbrug, men ikke blandt HIV-smittede personer. I dette forsøg vil 600 patienter (200 i hver arm) blive rekrutteret fra Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. Undersøgelsespopulationen og klinikken er ideelle til at undersøge sådanne interventioner, da NIAAA-baserede screeningsspørgsmål er registreret i EMR, og omfattende data er tilgængelige om sundhedspleje, overholdelse af ART og kliniske HIV-resultater, herunder Veterans Aging Cohort Study (VACS) indeks, et nyligt valideret prognostisk indeks baseret på rutinemæssige kliniske laboratoriemålinger. Forskerholdet er velkvalificeret med komplementær ekspertise inden for klinisk psykologi, stof- og alkoholmisbrugsbehandling, HIV-epidemiologi og biostatistik. Holdet og studiemiljøet giver således det ideelle miljø til at teste MI og EF, to innovative tilgange til at reducere usundt alkoholforbrug i denne befolkning, og kan give kraftfulde og generaliserbare værktøjer til at hjælpe individer med HIV-infektion.