- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT01675440
Étude d'innocuité et d'efficacité du système Medtronic CoreValve® - Traitement de la sténose aortique sévère symptomatique avec comorbidités importantes chez les sujets à risque extrême qui ont besoin d'un remplacement valvulaire aortique
Étude d'utilisation étendue de Medtronic CoreValve® aux États-Unis
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Type d'étude
Inscription (Réel)
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, États-Unis, 85006
- Banner Good Samaritan
-
-
California
-
Los Angeles, California, États-Unis, 90033
- University of Southern California University Hospital
-
Los Angeles, California, États-Unis, 90027
- Kaiser Permanente - Los Angeles Medical Center
-
Palo Alto, California, États-Unis, 94304
- VA Palo Alto Health Care System
-
-
Connecticut
-
Hartford, Connecticut, États-Unis, 06102
- Hartford Hospital
-
New Haven, Connecticut, États-Unis, 06520
- Yale New Haven Hospital
-
-
District of Columbia
-
Washington D.C., District of Columbia, États-Unis, 20010
- Washington Hospital Center / Georgetown Hospital
-
-
Florida
-
Miami, Florida, États-Unis, 33136
- University of Miami Health System / Jackson Memorial Hospital
-
Miami Beach, Florida, États-Unis, 10029
- Mount Sinai Medical Center
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
- Saint Joseph's Hospital of Atlanta
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30309
- Piedmont Heart Institute
-
-
Illinois
-
Maywood, Illinois, États-Unis, 60153
- Loyola University Medical Center
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46290-1090
- St. Vincent Heart Center of Indiana
-
-
Iowa
-
Des Moines, Iowa, États-Unis, 50314
- Iowa Heart Center
-
-
Kansas
-
Kansas City, Kansas, États-Unis, 66160
- University of Kansas Hospital
-
-
Louisiana
-
Houma, Louisiana, États-Unis, 70360
- Cardiovascular Institute of the South/Terrebonne General
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, États-Unis, 21287
- The Johns Hopkins Hospital
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48109
- University of Michigan Health Systems
-
Detroit, Michigan, États-Unis, 48236
- St. John Hospital and Medical Center
-
Detroit, Michigan, États-Unis, 48201
- Detroit Medical Center Cardiovascular Institute
-
Grand Rapids, Michigan, États-Unis, 49503
- Spectrum Health Hospitals
-
-
New Jersey
-
Morristown, New Jersey, États-Unis, 07962
- Morristown Memorial Hospital
-
-
New York
-
Manhasset, New York, États-Unis, 11030
- North Shore University Hospital
-
New York, New York, États-Unis, 10016
- NYU Langone Medical Center
-
New York, New York, États-Unis, 10029
- The Mount Sinai Medical Center
-
New York, New York, États-Unis, 10075
- Lenox Hill Hospital
-
Roslyn, New York, États-Unis, 11576
- St. Francis Hospital
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, États-Unis, 27710
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
- Wake Forest University - Baptist Medical Center
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, États-Unis, 44106
- University Hospitals - Case Medical Center
-
Columbus, Ohio, États-Unis, 43214
- Riverside Methodist Hospital
-
Columbus, Ohio, États-Unis, 43210
- The Ohio State University Medical Center - The Richard M. Ross Heart Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Danville, Pennsylvania, États-Unis, 17822
- Geisinger Medical Center
-
Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
-
Wormleysburg, Pennsylvania, États-Unis, 17101
- Pinnacle Health
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, États-Unis, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, États-Unis, 75226
- Baylor Heart and Vascular Hospital
-
Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Texas Heart Institute at St. Luke's Episcopal Hospital
-
Houston, Texas, États-Unis, 77030
- The Methodist Hospital - The Methodist DeBakey Heart & Vascular Center
-
-
Vermont
-
Burlington, Vermont, États-Unis, 05458
- University of Vermont Medical Center
-
-
Virginia
-
Falls Church, Virginia, États-Unis, 22042
- INOVA Fairfax Hospital
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, États-Unis, 53215
- St. Luke's Medical Center - Aurora Health Care
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
Sujets présentant une sténose aortique sévère symptomatique nécessitant un remplacement valvulaire aortique, avec une mortalité opératoire prévue ou un risque de morbidité grave et irréversible ≥ 50 % à 30 jours, et au moins l'une des conditions suivantes :
- Insuffisance mitrale sévère (≥3-4+)
- Insuffisance tricuspide sévère (≥3-4+)
- Insuffisance rénale terminale (IRT) nécessitant un traitement de suppléance rénale ou une clairance de la créatinine < 20 cc/min, mais ne nécessitant pas de traitement de suppléance rénale
- Sténose aortique à faible gradient et faible débit
- Échec de la valve aortique chirurgicale bioprothétique
- 2 conditions ou plus (énumérées ci-dessus)
La description
Critère d'intégration:
- Le sujet doit avoir des comorbidités telles qu'un cardiologue et deux chirurgiens cardiaques conviennent que les facteurs médicaux empêchent l'opération, sur la base d'une conclusion selon laquelle la probabilité de décès ou de morbidité grave dépasse la probabilité d'amélioration significative. Plus précisément, le risque opératoire prédit de décès ou de morbidité grave irréversible est ≥ 50 % à 30 jours.
Les sujets doivent répondre à tous les critères d'au moins un des sous-groupes 2a-c :
un. Sténose valvulaire aortique dégénérative sénile et i. Au moins une des conditions comorbides suivantes :
- Insuffisance mitrale sévère (≥3-4+) mesurée par échocardiographie
- Insuffisance tricuspide sévère (≥3-4+) mesurée par échocardiographie
Insuffisance rénale en phase terminale nécessitant une thérapie de remplacement rénal (stade 5 de la classification KDOQI CKD) ou clairance de la créatinine < 20 cc/min mais ne nécessitant pas de thérapie de remplacement rénal
ET
ii. gradient moyen > 40 mmHg ou vitesse du jet supérieure à 4,0 m/s par échocardiogramme de repos ou de stress à la dobutamine (si la FEVG < 50 %), ou enregistrements simultanés de la pression au cathétérisme cardiaque au repos ou avec stress à la dobutamine (si la FEVG < 50 % ) ET iii. une surface valvulaire aortique initiale ≤ 0,8 cm2 (ou un indice de surface valvulaire aortique ≤ 0,5 cm2/m2) par échocardiogramme au repos ou enregistrements simultanés de la pression lors du cathétérisme cardiaque
ET/OU
b. Sténose aortique à faible gradient et à faible débit telle que définie par la présence des trois éléments suivants i. En présence de FEVG < 50 %, absence de réserve contractile, gradient moyen ≥ 25 mmHg et < 40 mmHg ET vitesse du jet inférieure à 4,0 m/s avec échocardiographie de stress à la dobutamine ou enregistrements de pression simultanés au cathétérisme cardiaque OU En présence de FEVG ≥ 50 %, un gradient moyen ≥25 mmHg et <40 mmHg ET vitesse du jet inférieure à 4,0 m/s, par échocardiographie ou enregistrements de pression simultanés au cathétérisme cardiaque ET ii. une surface valvulaire aortique initiale ≤ 0,8 cm2 (ou un indice de surface valvulaire aortique ≤ 0,5 cm2/m2) par échocardiogramme au repos ou enregistrements simultanés de la pression lors du cathétérisme cardiaque ET iii. preuves radiographiques de calcifications sévères de la valve aortique ET/OU c. Échec de la valve aortique chirurgicale bioprothétique
- Le sujet est symptomatique de sa sténose valvulaire aortique, comme démontré par la classe fonctionnelle II de la New York Heart Association (NYHA) ou supérieure.
- Le sujet ou son représentant légal a été informé de la nature de l'étude, accepte ses dispositions et a fourni un consentement éclairé écrit tel qu'approuvé par l'IRB du site clinique respectif.
- Le sujet et le médecin traitant conviennent que le sujet reviendra pour toutes les visites de suivi post-intervention requises.
Critère d'exclusion:
Clinique
- Preuve d'un infarctus aigu du myocarde ≤ 30 jours avant la procédure MCS TAVI.
- Toute procédure interventionnelle coronarienne ou périphérique percutanée réalisée dans les 30 jours précédant la procédure MCS TAVI
- Dyscrasies sanguines telles que définies : leucopénie (GB < 1 000 mm3), thrombocytopénie (numération plaquettaire < 50 000 cellules/mm3), antécédents de diathèse hémorragique ou de coagulopathie.
- Maladie coronarienne cliniquement significative non traitée nécessitant une revascularisation.
- Choc cardiogénique se manifestant par un faible débit cardiaque, une dépendance aux vasopresseurs ou un soutien hémodynamique mécanique.
- Besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence pour une raison quelconque.
- Dysfonction ventriculaire sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 20 %, mesurée par échocardiogramme au repos.
- Accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident ischémique transitoire (AIT) récent (moins de 6 mois).
- Saignement gastro-intestinal (GI) actif qui empêcherait l'anticoagulation.
- Une hypersensibilité connue ou une contre-indication à tous les schémas anticoagulants/antiplaquettaires (y compris la capacité à être anticoagulé pour la procédure index), au nitinol ou à une sensibilité [allergique] aux produits de contraste qui ne peuvent pas être prémédiqués de manière adéquate.
- Septicémie en cours, y compris endocardite active.
- Le sujet refuse une transfusion sanguine.
- Espérance de vie < 12 mois en raison des affections comorbides non cardiaques associées.
- Autres conditions médicales, sociales ou psychologiques qui, de l'avis d'un enquêteur, empêchent le sujet d'obtenir un consentement approprié.
- Démence sévère (entraînant soit l'incapacité de fournir un consentement éclairé pour l'étude/la procédure, empêchant un mode de vie indépendant en dehors d'un établissement de soins chroniques, ou compliquant fondamentalement la réhabilitation de la procédure ou le respect des visites de suivi).
- Participe actuellement à une étude sur un médicament expérimental ou un autre dispositif.
- Maladie symptomatique de l'artère carotide ou vertébrale.
Anatomique
Le sujet a :
- Taille de l'anneau aortique natif < 18 mm ou > 29 mm selon l'imagerie diagnostique de base (non applicable pour le TAV chez les sujets SAV) OU
- Anneau bioprothétique chirurgical < 17 mm ou > 29 mm i. SAV stenté selon le diamètre intérieur étiqueté fabriqué OU ii. SAV sans stent selon l'imagerie diagnostique de base
Le sujet a une valve cardiaque prothétique préexistante avec une structure de support rigide en position mitrale ou pulmonaire :
- qui pourrait affecter l'implantation ou la fonction de la valve étudiée OU
- l'implantation de la valve à l'étude pourrait affecter la fonction de la valve cardiaque prothétique préexistante
- Sténose mitrale modérée à sévère.
- Valvulopathie aortique mixte : sténose aortique et régurgitation aortique avec régurgitation aortique prédominante, (la RA est modérée à sévère à sévère (≥3-4+)) (sauf en cas d'échec d'une bioprothèse chirurgicale)
- Cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
- Preuve échocardiographique d'une masse, d'un thrombus ou d'une végétation intracardiaque nouvelle ou non traitée.
- Hypertrophie septale basale sévère avec un gradient d'éjection.
- Angulation de la racine aortique (angle entre le plan de l'anneau valvulaire aortique et le plan horizontal/les vertèbres) > 70° (pour l'accès fémoral et sous-clavier/axillaire gauche) et > 30° (pour l'accès sous-clavier/axillaire droit).
Aorte ascendante qui dépasse le diamètre maximal pour une taille d'anneau aortique bioprothétique* native ou chirurgicale donnée (voir tableau ci-dessous) mm, 23 mm - 27 mm/ >43 mm, 27 mm - 29 mm/ >43 mm,
* 17mm pour anneau aortique bioprothétique chirurgical
- Valve bicuspide ou unicuspide congénitale vérifiée par échocardiographie (non applicable pour le TAV chez les sujets SAV).
- Sinus de l'anatomie de valsalva qui empêcherait une perfusion coronarienne adéquate.
- La bioprothèse chirurgicale dégénérée présente une fuite périvalvulaire concomitante significative (entre la prothèse et l'anneau natif), n'est pas solidement fixée dans l'anneau natif ou n'est pas structurellement intacte (par ex. fracture du cadre en forme de fil) (UNIQUEMENT POUR TAV chez les sujets SAV)
- La bioprothèse chirurgicale dégénérée présente un feuillet partiellement détaché qui, en position aortique, peut obstruer un ostium coronaire (UNIQUEMENT POUR TAV chez les sujets SAV)
Vasculaire
- Accès trans-artériel ne pouvant accueillir une gaine 18Fr.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
|---|---|
|
Régurgitation mitrale sévère (≥3-4+)
Régurgitation de la valve mitrale ≥3-4+
|
|
|
Régurgitation valvulaire tricuspide sévère (≥3-4+)
Régurgitation de la valve tricuspide ≥3-4+
|
|
|
Insuffisance rénale terminale (IRT)
Insuffisance rénale terminale nécessitant une thérapie de remplacement rénal ou une clairance de la créatinine (CRCL) <20 cc/min, mais pas sous dialyse
|
|
|
Sténose aortique à faible gradient et faible débit
Sténose aortique à faible débit et à faible gradient
|
|
|
Échec de la valve aortique chirurgicale bioprothétique
Défaillance valvulaire aortique chirurgicale bioprothétique sténosée, insuffisante ou combinée
|
|
|
2 conditions ou plus
2 ou plusieurs des conditions énumérées
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
|
Mortalité toutes causes confondues ou AVC majeur
Délai: 12 mois
|
Mortalité toutes causes confondues ou AVC majeur
|
12 mois
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
|
Taux d'événements indésirables cardiovasculaires et cérébrovasculaires majeurs (MACCE)
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
La MACCE est définie comme un composite de : • Décès toutes causes confondues • Infarctus du myocarde (IM) • Tous les AVC • Réintervention (définie comme toute chirurgie cardiaque ou procédure de cathéter de réintervention percutanée qui répare, modifie ou ajuste ou remplace une valve précédemment implantée)
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
L'apparition de composants MACCE individuels
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Les composants individuels de la MACCE incluent : - Mortalité toutes causes confondues - IDM - Tous les accidents vasculaires cérébraux - Réintervention (définie comme toute chirurgie cardiaque ou procédure de cathéter de réintervention percutanée qui répare, modifie ou ajuste ou remplace une valve précédemment implantée)
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Événements indésirables majeurs (EIM)
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Les EIM comprennent : • MACCE • Lésion rénale aiguë • Tamponnade cardiaque • Dysfonctionnement de la valve prothétique • Choc cardiogénique • Endocardite valvulaire
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Trouble de la conduction nécessitant l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
L'incidence des troubles de la conduction nécessitant l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Changement de classe NYHA
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Changement par rapport à la ligne de base (variable continue).
Un nombre positif correspond à une aggravation NYHA ; un nombre négatif correspond à une amélioration NYHA.
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Changement de la distance parcourue pendant le test de marche de 6 minutes (6MWT) par rapport à la ligne de base
Délai: 30 jours et 12 mois
|
Changement de la distance parcourue pendant 6MWT à partir de la ligne de base
|
30 jours et 12 mois
|
|
Ratio des jours en vie hors de l'hôpital par rapport au nombre total de jours en vie
Délai: 12 mois
|
12 mois
|
|
|
Changement de la qualité de vie (QoL) par rapport à la ligne de base
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Changement de la qualité de vie par rapport au départ en utilisant les mesures suivantes : • Questionnaire sur la cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ) • SF-12 • EuroQoL
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Évaluation échocardiographique des performances valvulaires
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
À l'aide des mesures suivantes : • Gradient moyen transvalvulaire • Surface effective de l'orifice (EOA) • Degré de régurgitation de la valve aortique
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Hospitalisation pour maladie valvulaire aortique
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Le nombre de sujets ré-hospitalisés après la procédure initiale
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Décès cardiovasculaires et décès liés aux valves
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Le nombre de décès cardiovasculaires et de décès liés aux valves
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Coups
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Le nombre de sujets avec AVC et AIT
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
|
Indexer les événements indésirables majeurs (EIM) liés à la procédure
Délai: Procédure
|
Les événements MAE liés à la procédure d'index seront résumés
|
Procédure
|
|
Durée du séjour à l'hôpital pour la procédure index
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
La durée du séjour à l'hôpital pour la procédure index sera résumée
|
Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
|
Appareil réussi
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
Défini comme : 1) Accès vasculaire réussi, mise en place et déploiement du dispositif, et récupération réussie du système de mise en place, 2) Position correcte du dispositif dans l'emplacement anatomique approprié (placement dans l'anneau sans aucune impédance sur la fonction du dispositif), 3 ) Performances prévues de la valve prothétique (surface de la valve aortique > 1,2 cm2 pour les valves de 26, 29 et 31 mm, ≥ 0,9 cm2 pour la valve de 23 mm (par échocardiographie utilisant l'équation de continuité) et gradient moyen de la valve aortique < 20 mmHg ou vitesse maximale < 3 m /sec, sans régurgitation aortique prothétique modérée ou sévère) 4) Une seule valve implantée à l'emplacement anatomique approprié.
Pour le TAV chez les sujets SAV, seuls les # 1, 2 et 4 seront utilisés pour calculer le succès de l'appareil.
|
Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
|
Succès procédural
Délai: Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
Défini comme le succès de l'appareil et l'absence de MACCE à l'hôpital
|
Nombre de jours entre l'admission et la sortie
|
|
Preuve de dysfonctionnement de la valve prothétique
Délai: 30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
La PVD a été définie selon la VARC à l'aide des évaluations échocardiographiques rapportées par le site, y compris les évaluations de la régurgitation aortique (RA) et de la sténose aortique (SA).
L'AR total rapporté comme modéré ou sévère a été considéré comme un PVD.
La SA a été définie comme une sténose significative et considérée comme une PVD si l'une des conditions suivantes était remplie : • Vitesse de pointe > 4 m/s • Gradient moyen > 35 mmHg • AEO < 0,8 cm2 • TVIV1 / TVIV2 < 0,25
|
30 jours, 6 mois, 12 mois et ensuite annuellement jusqu'à 5 ans
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: David H Adams, Mount Sinai Health System
Publications et liens utiles
Publications générales
- Butala NM, Song Y, Shen C, Cohen DJ, Yeh RW. Effect of intensive versus limited monitoring on clinical trial conduct and outcomes: A randomized trial. Am Heart J. 2022 Jan;243:77-86. doi: 10.1016/j.ahj.2021.09.002. Epub 2021 Sep 14.
- Dauerman HL, Deeb GM, O'Hair DP, Waksman R, Yakubov SJ, Kleiman NS, Chetcuti SJ, Hermiller JB Jr, Bajwa T, Khabbaz K, de Marchena E, Salerno T, Dries-Devlin JL, Li S, Popma JJ, Reardon MJ. Durability and Clinical Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement for Failed Surgical Bioprostheses. Circ Cardiovasc Interv. 2019 Oct;12(10):e008155. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008155. Epub 2019 Oct 14.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 10050361DOC
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .