Rééducation de l'équilibre avec recalibrage sensoriel après un AVC (AVCPOSTIM)

Les déséquilibres sont particulièrement sévères après un Accident Vasculaire Cérébral car non seulement ils limitent la capacité de transfert et sont source de chutes mais représentent également un obstacle à l'acquisition de l'autonomie.

Lorsque la lésion cérébrale est localisée dans l'hémisphère droit, le pronostic en termes d'équilibre est aggravé probablement en raison de la présence de troubles de la cognition spatiale. Ces troubles de la cognition spatiale se manifestent par une distorsion de la représentation mentale de l'espace et du corps dans l'espace qui provoquent probablement une déviation de la position du centre de pression sur la plate-forme. Cette composante des troubles de l'équilibre secondaire à une perturbation de la cognition spatiale, ne bénéficie pas à l'heure actuelle de traitement spécifique de rééducation malgré la sévérité des conséquences.

Mais l'application des manipulations sensorielles a prouvé son efficacité sur la négligence visuo-spatiale qui est un autre trouble de la cognition spatiale proche de la physiopathologie des troubles de l'équilibre après lésion cérébrale droite. Les manipulations sensorielles diminuent la distorsion des représentations internes du corps dans l'espace en restaurant la symétrie des entrées sensorielles. Certaines de ces manipulations (manipulations visuelles par le port de prismes et manipulations proprioceptives) sont également efficaces sur la correction immédiate des déséquilibres posturaux sur plateforme de force et des troubles de la perception spatiale.

Nous pensons donc que l'approche par manipulations sensorielles répétées est une nouvelle voie de recherche prometteuse pour le traitement rééducatif des troubles de l'équilibre secondaires aux troubles de la cognition spatiale. Comme les mécanismes d'action et les structures impliquées lors de la vibration proprioceptive des muscles du cou et lors de l'adaptation du prisme visuel sont différents, nous pensons que la combinaison de ces deux types de manipulations sensorielles permettra d'obtenir un effet plus important et plus durable qu'une manipulation solitaire. L'évaluation concomitante du biais sur la plateforme posturale et la perception de l'axe corporel permettra d'évaluer l'impact d'une telle rééducation sur les troubles de la représentation spatiale et ainsi de mieux comprendre les mécanismes d'action des manipulations sensorielles.

L'objectif principal de cette étude est de tester l'efficacité d'un programme de rééducation avec vibration cervicale (V) et/ou adaptation prismatique (P) chez des patients hémiplégiques gauches à l'équilibre en fin d'intervention (jour14).

Les objectifs secondaires sont de tester :

• L'effet immédiat (jour 0) sur l'évaluation de la plate-forme de force de l'équilibre,
• Maintien du gain à 3 mois et 6 mois au bilan,
• Efficacité au jour 14 sur la négligence
• Maintien du gain à 3 mois et 6 mois sur négligence,
• Efficacité au jour 14 sur les capacités fonctionnelles,
• Maintenir le gain à 3 mois et 6 mois sur les capacités fonctionnelles,
• Comprendre les mécanismes d'action de chacune des manipulations sensorielles en évaluant les modifications des perceptions de l'espace, après les programmes de rééducation (jour 14) et à 3 mois et 6 mois.
• Évaluer l'évolution de la motilité, de la sensibilité et de la spasticité dans les différents bilans.

Au cours des 15 jours de rééducation réalisés pour l'étude, la rééducation motrice des membres supérieurs et inférieurs durera moins d'une heure et demie, et exclura les techniques instrumentales de rééducation de l'équilibre, les manipulations sensorielles, la réalité virtuelle, la thérapie induite par les efforts.

De plus, une étude ancillaire sera réalisée pour étudier l'effet neurofonctionnel immédiat de la stimulation vibratoire, chez des patients cérébrolésés droits avec déséquilibre et chez des volontaires sains, à travers l'évaluation des changements d'activation cérébrale en IRM. Les objectifs secondaires de cette étude ancillaire sont de tester l'effet neurofonctionnel d'une stimulation vibratoire répétée chez des patients atteints de lésions cérébrales droites, de décrire la relation entre les changements d'activation cérébrale et l'évolution de l'équilibre, et de décrire les zones du cerveau activées par la stimulation vibratoire.