Riabilitazione dell'equilibrio con ricalibrazione sensoriale dopo l'ictus (AVCPOSTIM)

Gli squilibri sono particolarmente gravi dopo un Infortunio Vascolare Cerebrale perché non solo limitano la capacità di trasferimento e sono fonte di cadute ma rappresentano anche un ostacolo all'acquisizione dell'autonomia.

Quando la lesione cerebrale è localizzata nell'emisfero destro, la prognosi in termini di equilibrio è peggiore probabilmente per la presenza di disturbi della cognizione spaziale. Questi disturbi della cognizione spaziale si manifestano con una distorsione della rappresentazione mentale dello spazio e del corpo nello spazio che probabilmente causano una deviazione della posizione del centro di pressione sulla pedana. Questa componente dei disturbi dell'equilibrio secondari alla perturbazione della cognizione spaziale, non beneficia attualmente di un trattamento riabilitativo specifico nonostante la gravità delle conseguenze.

Ma l'applicazione delle manipolazioni sensoriali ha dimostrato la sua efficacia sulla negligenza visuospaziale che è un altro disturbo della cognizione spaziale chiuso alla fisiopatologia dei disturbi dell'equilibrio dopo la lesione dell'encefalo destro. Le manipolazioni sensoriali riducono la distorsione delle rappresentazioni interne del corpo nello spazio ripristinando la simmetria degli input sensoriali. Alcune di queste manipolazioni (manipolazioni visive indossando prismi e manipolazioni propriocettive) sono efficaci anche sulla correzione immediata di squilibri posturali su pedana di forza e disturbi della percezione spaziale.

Riteniamo quindi che l'approccio per manipolazione sensoriale ripetuta sia una nuova promettente via di ricerca per il trattamento riabilitativo dei disturbi dell'equilibrio secondari ai disturbi della cognizione spaziale. Poiché i meccanismi di azione e le strutture coinvolte durante la vibrazione propriocettiva dei muscoli del collo e durante l'adattamento del prisma visivo sono diversi, riteniamo che la combinazione di questi due tipi di manipolazioni sensoriali consentirà di ottenere un effetto maggiore e più duraturo rispetto a una manipolazione solitaria. La concomitante valutazione del bias sulla pedana posturale e della percezione dell'asse corporeo permetterà di valutare l'impatto di tale riabilitazione sui disturbi della rappresentazione spaziale e quindi di meglio comprendere i meccanismi di azione delle manipolazioni sensoriali.

L'obiettivo principale di questo studio è testare l'efficacia di un programma riabilitativo con vibrazione cervicale (V) e/o adattamento prismatico (P) in pazienti con emiplegia sinistra in equilibrio al termine dell'intervento (giorno14).

Gli obiettivi secondari sono testare:

• L'effetto immediato (giorno 0) sulla valutazione dell'equilibrio della piattaforma di forza,
• Mantenere il guadagno a 3 mesi e 6 mesi a saldo,
• Efficacia al giorno 14 sulla negligenza
• Mantenimento del guadagno a 3 mesi e 6 mesi per negligenza,
• Efficacia al giorno 14 sulle abilità funzionali,
• Mantenere il guadagno a 3 mesi e 6 mesi sulle abilità funzionali,
• Comprendere i meccanismi di azione di ciascuna delle manipolazioni sensoriali valutando i cambiamenti nelle percezioni dello spazio, dopo i programmi di riabilitazione (giorno 14) ea 3 mesi e 6 mesi.
• Valutare l'evoluzione della motilità, della sensibilità e della spasticità nelle varie valutazioni.

Durante i 15 giorni riabilitativi eseguiti per lo studio, la riabilitazione motoria degli arti superiori e inferiori durerà meno di un'ora e mezza, ed escluderà tecniche strumentali di riabilitazione dell'equilibrio, manipolazioni sensoriali, realtà virtuale, terapia indotta da sforzo.

Inoltre, verrà eseguito uno studio ausiliario per studiare l'effetto neurofunzionale immediato della stimolazione vibratoria, in pazienti con danno cerebrale destro con squilibrio e in volontari sani, attraverso la valutazione dei cambiamenti di attivazione cerebrale nella risonanza magnetica. Gli obiettivi secondari di questo studio ausiliario sono testare l'effetto neurofunzionale della stimolazione vibratoria ripetuta in pazienti con danno cerebrale destro, descrivere la relazione tra i cambiamenti di attivazione cerebrale e l'evoluzione dell'equilibrio e descrivere le aree del cervello attivate dalla stimolazione vibratoria.