Rehabilitace rovnováhy se smyslovou rekalibrací po mrtvici (AVCPOSTIM)

Nerovnováha je zvláště závažná po mozkových cévních příhodách, protože nejen omezují přenosovou kapacitu a jsou zdrojem pádů, ale také představují překážku pro získání autonomie.

Při lokalizaci mozkové léze v pravé hemisféře je prognóza z hlediska rovnováhy horší pravděpodobně pro přítomnost poruch prostorového poznání. Tyto poruchy prostorového poznání se projevují zkreslením mentální reprezentace prostoru a těla v prostoru, které pravděpodobně způsobuje odchylku polohy centra tlaku na platformě. Tato složka poruch rovnováhy sekundární k narušení prostorové kognice v současnosti neprospívá přes závažnost následků specifická rehabilitační léčba.

Aplikace senzorických manipulací však prokázala svou účinnost na zrakově prostorové zanedbávání, což je další porucha prostorového poznání uzavřená do patofyziologie poruch rovnováhy po lézi pravého mozku. Smyslové manipulace snižují zkreslení vnitřních reprezentací těla v prostoru obnovením symetrie smyslových vstupů. Některé z těchto manipulací (vizuální manipulace nošením hranolů a proprioceptivní manipulace) jsou účinné i na okamžitou korekci posturálních dysbalancí na silové platformě a poruch prostorového vnímání.

Domníváme se proto, že přístup opakovanou senzorickou manipulací je novým slibným způsobem výzkumu pro rehabilitační léčbu poruch rovnováhy sekundárních k poruchám prostorového poznání. Protože mechanismy účinku a struktury zapojené během proprioceptivní vibrace krčních svalů a během adaptace zrakového hranolu jsou různé, věříme, že kombinace těchto dvou typů senzorických manipulací umožní získat větší a déle trvající účinek než osamělá manipulace. Současné hodnocení vychýlení na posturální platformě a vnímání osy těla nám umožní posoudit dopad takové rehabilitace na poruchy prostorového zobrazení a lépe tak porozumět mechanismům působení smyslových manipulací.

Hlavním cílem této studie je otestovat účinnost rehabilitačního programu s cervikální vibrací (V) a/nebo adaptací hranolu (P) u pacientů s levostrannou hemiplegií na konci intervence (den 14).

Vedlejším cílem je otestovat:

• Okamžitý účinek (den 0) na vyhodnocení rovnováhy silové platformy,
• Udržení zisku na 3 měsících a 6 měsících v rovnováze,
• Účinnost 14. den při nedbalosti
• Udržení zisku po 3 měsících a 6 měsících při zanedbání,
• Účinnost 14. den na funkční schopnosti,
• Udržení přírůstku na funkčních schopnostech po 3 měsících a 6 měsících,
• Pochopení mechanismů působení každé ze smyslových manipulací posouzením změn ve vnímání prostoru po rehabilitačních programech (14. den) a ve 3 měsících a 6 měsících.
• Vyhodnotit vývoj motility, citlivosti a spasticity v různých hodnoceních.

Během 15denní rehabilitace prováděné pro studii bude motorická rehabilitace horních a dolních končetin trvat méně než hodinu a půl a vyloučí instrumentální techniky balanční rehabilitace, senzorické manipulace, virtuální realitu, zátěžovou terapii.

Kromě toho bude provedena doplňková studie pro studium okamžitého neurofunkčního účinku vibrační stimulace u pacientů s poškozením pravého mozku s nerovnováhou a u zdravých dobrovolníků prostřednictvím hodnocení změn mozkové aktivace na MRI. Sekundárními cíli této doplňkové studie je otestovat neurofunkční účinek opakované vibrační stimulace u pacientů s poškozením pravého mozku, popsat vztah mezi změnami mozkové aktivace a vývojem rovnováhy a popsat oblasti mozku aktivované vibrační stimulací.