Balanserehabilitering med sensorisk rekalibrering etter hjerneslag (AVCPOSTIM)

Ubalanse er spesielt alvorlig etter en cerebral vaskulær ulykke fordi de ikke bare begrenser overføringskapasiteten og er en kilde til fall, men også representerer en hindring for å oppnå autonomi.

Når hjernelesjonen er lokalisert i høyre hjernehalvdel, er prognosen med hensyn til likevekt dårligere sannsynligvis på grunn av tilstedeværelsen av forstyrrelser i romlig kognisjon. Disse forstyrrelsene i romlig erkjennelse manifesteres av en forvrengning av den mentale representasjonen av rom og kropp i rommet som sannsynligvis forårsaker et avvik i posisjonen til trykksenteret på plattformen. Denne komponenten av balanseforstyrrelser sekundært til forstyrrelse av romlig kognisjon, har for tiden ikke nytte av spesifikk rehabiliterende behandling til tross for alvorlighetsgraden av konsekvensene.

Men anvendelsen av sensoriske manipulasjoner har bevist sin effektivitet på visuospatial omsorgssvikt, som er en annen forstyrrelse av romlig kognisjon som er lukket for patofysiologien til balanseforstyrrelser etter lesjon i høyre hjerne. Sansemanipulasjoner reduserer forvrengningen av indre representasjoner av kroppen i rommet ved å gjenopprette symmetrien til sanseinndata. Noen av disse manipulasjonene (visuell manipulasjon ved å bruke prismer og proprioseptive manipulasjoner) er også effektive for umiddelbar korrigering av posturale ubalanser på kraftplattformen og forstyrrelser i romlig persepsjon.

Vi tror derfor at tilnærmingen ved gjentatt sensorisk manipulasjon er en ny lovende måte å forske på for rehabiliterende behandling av balanseforstyrrelser sekundært til forstyrrelser i romlig kognisjon. Ettersom virkningsmekanismene og strukturene involvert under proprioseptiv vibrasjon av nakkemuskler og under visuell prismetilpasning er forskjellige, tror vi at kombinasjonen av disse to typene sensoriske manipulasjoner vil tillate å oppnå en større og lengre varig effekt enn en ensom manipulasjon. Den samtidige evalueringen av skjevheten på postural plattform og oppfatningen av kroppsaksen vil tillate oss å vurdere virkningen av slik rehabilitering på forstyrrelsene i romlig representasjon og dermed bedre forstå virkningsmekanismene til sensoriske manipulasjoner.

Hovedmålet med denne studien er å teste effektiviteten til et rehabiliteringsprogram med cervikal vibrasjon (V) og/eller prismetilpasning (P) hos pasienter med venstre hemiplegi i balanse ved slutten av intervensjonen (dag 14).

Sekundære mål er å teste:

• Den umiddelbare effekten (dag 0) på styrkeplattformevaluering av balanse,
• Opprettholde gevinsten på 3 måneder og 6 måneder på balanse,
• Effektivitet på dag 14 ved uaktsomhet
• Opprettholde gevinsten ved 3 måneder og 6 måneder på omsorgssvikt,
• Effektivitet på dag 14 på funksjonelle evner,
• Opprettholde gevinsten ved 3 måneder og 6 måneder på funksjonelle evner,
• Forstå virkningsmekanismene til hver av de sensoriske manipulasjonene ved å vurdere endringer i romoppfatning, etter rehabiliteringsprogrammer (dag 14) og ved 3 måneder og 6 måneder.
• Å evaluere utviklingen av motilitet, sensitivitet og spastisitet i de ulike vurderingene.

I løpet av de 15 dagene rehabiliteringen utført for studien, vil motorrehabiliteringen av øvre og nedre lemmer vare mindre enn halvannen time, og vil ekskludere instrumentelle teknikker for balanserehabilitering, sensoriske manipulasjoner, virtuell virkelighet, belastningsindusert terapi.

I tillegg vil det bli utført en tilleggsstudie for å studere den umiddelbare nevrofunksjonelle effekten av vibrasjonsstimulering, hos pasienter med ubalanse i høyre hjernehalvdel og hos friske frivillige, gjennom vurdering av cerebrale aktiveringsendringer i MR. De sekundære målene for denne hjelpestudien er å teste den nevrofunksjonelle effekten av gjentatt vibrasjonsstimulering hos pasienter med høyre hjerneskade, beskrive forholdet mellom cerebrale aktiveringsendringer og utvikling av balanse, og beskrive områdene i hjernen som aktiveres av vibrasjonsstimulering.