Rehabilitacja równowagi z rekalibracją sensoryczną po udarze (AVCPOSTIM)

Zaburzenia równowagi są szczególnie dotkliwe po wypadku mózgowo-naczyniowym, ponieważ nie tylko ograniczają zdolność przenoszenia i są źródłem upadków, ale także stanowią przeszkodę w uzyskaniu autonomii.

Gdy zmiana w mózgu jest zlokalizowana w prawej półkuli rokowanie w zakresie równowagi jest gorsze, prawdopodobnie z powodu obecności zaburzeń poznania przestrzennego. Te zaburzenia poznania przestrzennego przejawiają się zniekształceniem mentalnej reprezentacji przestrzeni i ciała w przestrzeni, co prawdopodobnie powoduje odchylenie położenia środka nacisku na platformie. Ta składowa zaburzeń równowagi wtórna do zaburzeń percepcji przestrzennej nie podlega obecnie specyficznemu leczeniu rehabilitacyjnemu pomimo dotkliwości konsekwencji.

Jednak zastosowanie manipulacji sensorycznych dowiodło swojej skuteczności w przypadku zaniedbywania wzrokowo-przestrzennego, które jest kolejnym zaburzeniem postrzegania przestrzennego zamkniętym na patofizjologię zaburzeń równowagi po uszkodzeniu prawego mózgu. Manipulacje sensoryczne zmniejszają zniekształcenia wewnętrznych reprezentacji ciała w przestrzeni poprzez przywrócenie symetrii bodźców sensorycznych. Niektóre z tych manipulacji (manipulacje wzrokowe poprzez noszenie pryzmatów i manipulacje proprioceptywne) są również skuteczne w natychmiastowej korekcji dysbalansów posturalnych na platformie siłowej oraz zaburzeń percepcji przestrzennej.

Dlatego uważamy, że podejście polegające na wielokrotnej manipulacji sensorycznej jest nowym obiecującym sposobem badań nad rehabilitacyjnym leczeniem zaburzeń równowagi wtórnych do zaburzeń postrzegania przestrzennego. Ponieważ mechanizmy działania i struktury zaangażowane podczas proprioceptywnej wibracji mięśni szyi i podczas adaptacji pryzmatu wzrokowego są różne, wierzymy, że połączenie tych dwóch rodzajów manipulacji sensorycznych pozwoli uzyskać większy i trwalszy efekt niż samotna manipulacja. Jednoczesna ocena odchylenia platformy posturalnej i percepcji osi ciała pozwoli ocenić wpływ takiej rehabilitacji na zaburzenia reprezentacji przestrzennej, a tym samym lepiej zrozumieć mechanizmy działania manipulacji sensorycznych.

Głównym celem tego badania jest sprawdzenie skuteczności programu rehabilitacyjnego z wibracjami szyjnymi (V) i/lub adaptacją pryzmatyczną (P) u pacjentów z porażeniem lewostronnym w stanie równowagi na koniec interwencji (dzień 14).

Celem drugorzędnym jest przetestowanie:

• Bezpośredni wpływ (dzień 0) na ocenę platformy siłowej równowagi,
• Utrzymanie zysku na poziomie 3 miesięcy i 6 miesięcy w równowadze,
• Skuteczność w dniu 14 w przypadku zaniedbania
• Utrzymanie przyrostu po 3 miesiącach i po 6 miesiącach zaniedbania,
• Skuteczność w dniu 14 na zdolności funkcjonalne,
• Utrzymanie przyrostu sprawności funkcjonalnej po 3 i 6 miesiącach,
• Zrozumienie mechanizmów działania każdej z manipulacji sensorycznych poprzez ocenę zmian w postrzeganiu przestrzeni po programach rehabilitacyjnych (dzień 14) oraz po 3 i 6 miesiącach.
• Aby ocenić ewolucję ruchliwości, wrażliwości i spastyczności w różnych ocenach.

Podczas 15-dniowej rehabilitacji przeprowadzonej na potrzeby badania, rehabilitacja ruchowa kończyn górnych i dolnych potrwa mniej niż półtorej godziny i nie będzie obejmowała instrumentalnych technik rehabilitacji równowagi, manipulacji sensorycznych, rzeczywistości wirtualnej, terapii indukowanej wysiłkiem.

Ponadto przeprowadzone zostanie dodatkowe badanie w celu zbadania natychmiastowego efektu neurofunkcjonalnego stymulacji wibracyjnej u pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu z zaburzeniami równowagi oraz u zdrowych ochotników, poprzez ocenę zmian aktywacji mózgowej w obrazie MRI. Drugorzędnymi celami tego badania pomocniczego jest przetestowanie neurofunkcjonalnego efektu powtarzanej stymulacji wibracyjnej u pacjentów z uszkodzonym prawym mózgiem, opisanie związku między zmianami aktywacji mózgu a ewolucją równowagi oraz opisanie obszarów mózgu aktywowanych przez stymulację wibracyjną.