Rehabilitación del equilibrio con recalibración sensorial después de un accidente cerebrovascular (AVCPOSTIM)

Los desequilibrios son especialmente graves tras un Accidente Vascular Cerebral porque no sólo limitan la capacidad de transferencia y son fuente de caídas, sino que también suponen un obstáculo para la adquisición de autonomía.

Cuando la lesión cerebral se localiza en el hemisferio derecho, el pronóstico en términos de equilibrio es peor probablemente por la presencia de trastornos de la cognición espacial. Estos trastornos de la cognición espacial se manifiestan por una distorsión de la representación mental del espacio y del cuerpo en el espacio que probablemente provocan una desviación de la posición del centro de presión sobre la plataforma. Este componente de los trastornos del equilibrio secundarios a la alteración de la cognición espacial, no se beneficia en la actualidad de un tratamiento rehabilitador específico a pesar de la gravedad de las consecuencias.

Pero la aplicación de manipulaciones sensoriales ha demostrado su eficacia en la negligencia visuoespacial que es otro trastorno de la cognición espacial cerrado a la fisiopatología de los trastornos del equilibrio después de una lesión del cerebro derecho. Las manipulaciones sensoriales disminuyen la distorsión de las representaciones internas del cuerpo en el espacio al restaurar la simetría de las entradas sensoriales. Algunas de estas manipulaciones (manipulación visual mediante el uso de prismas y manipulaciones propioceptivas) también son eficaces en la corrección inmediata de desequilibrios posturales en la plataforma de fuerza y ​​trastornos de la percepción espacial.

Por lo tanto, creemos que el enfoque por manipulación sensorial repetida es una nueva vía de investigación prometedora para el tratamiento rehabilitador de los trastornos del equilibrio secundarios a trastornos de la cognición espacial. Como los mecanismos de acción y las estructuras involucradas durante la vibración propioceptiva de los músculos del cuello y durante la adaptación del prisma visual son diferentes, creemos que la combinación de estos dos tipos de manipulaciones sensoriales permitirá obtener un efecto mayor y más duradero que una manipulación aislada. La evaluación concomitante del sesgo sobre la plataforma postural y la percepción del eje del cuerpo nos permitirá evaluar el impacto de dicha rehabilitación en los trastornos de la representación espacial y así comprender mejor los mecanismos de acción de las manipulaciones sensoriales.

El objetivo principal de este estudio es probar la efectividad de un programa de rehabilitación con vibración cervical (V) y/o adaptación prismática (P) en pacientes con hemiplejía izquierda en equilibrio al final de la intervención (día 14).

Los objetivos secundarios son probar:

• El efecto inmediato (día 0) en la evaluación de equilibrio de la plataforma de fuerza,
• Manteniendo la ganancia a 3 meses y 6 meses en balance,
• Efectividad al día 14 sobre negligencia
• Manteniendo la ganancia a los 3 meses y 6 meses por descuido,
• Efectividad al día 14 sobre las capacidades funcionales,
• Mantener la ganancia a los 3 meses y 6 meses en las capacidades funcionales,
• Comprender los mecanismos de acción de cada una de las manipulaciones sensoriales mediante la evaluación de los cambios en las percepciones del espacio, después de los programas de rehabilitación (día 14) y a los 3 y 6 meses.
• Evaluar la evolución de la motilidad, sensibilidad y espasticidad en las distintas valoraciones.

Durante los 15 días de rehabilitación realizados para el estudio, la rehabilitación motora de miembros superiores e inferiores tendrá una duración inferior a una hora y media, y se excluirán técnicas instrumentales de rehabilitación del equilibrio, manipulaciones sensoriales, realidad virtual, terapia inducida por esfuerzo.

Además, se llevará a cabo un estudio complementario para estudiar el efecto neurofuncional inmediato de la estimulación vibratoria, en pacientes con daño cerebral derecho con desequilibrio y en voluntarios sanos, mediante la evaluación de los cambios de activación cerebral en resonancia magnética. Los objetivos secundarios de este estudio auxiliar son probar el efecto neurofuncional de la estimulación vibratoria repetida en pacientes con daño cerebral derecho, describir la relación entre los cambios de activación cerebral y la evolución del equilibrio, y describir las áreas del cerebro activadas por la estimulación vibratoria.