Balansrehabilitering med sensorisk omkalibrering efter stroke (AVCPOSTIM)

Obalans är särskilt allvarlig efter en cerebral vaskulär olycka eftersom de inte bara begränsar överföringskapaciteten och är en källa till fall utan också utgör ett hinder för förvärvet av autonomi.

När hjärnskadan är lokaliserad i den högra hjärnhalvan är prognosen när det gäller jämvikt sämre troligen på grund av förekomsten av störningar i rumslig kognition. Dessa störningar av rumslig kognition manifesteras av en förvrängning av den mentala representationen av rymden och kroppen i rymden som troligen orsakar en avvikelse av positionen för tryckcentrum på plattformen. Denna komponent av balansstörningar sekundärt till störningar av rumslig kognition, drar för närvarande inte nytta av specifik rehabiliterande behandling trots konsekvensernas svårighetsgrad.

Men tillämpningen av sensoriska manipulationer har bevisat sin effektivitet på visuospatial försummelse som är en annan störning av rumslig kognition som är stängd för patofysiologin för balansstörningar efter högra hjärnans lesion. Sensoriska manipulationer minskar förvrängningen av inre representationer av kroppen i rymden genom att återställa symmetrin hos sensoriska input. Vissa av dessa manipulationer (visuell manipulation genom att bära prismor och proprioceptiva manipulationer) är också effektiva för omedelbar korrigering av posturala obalanser på kraftplattformen och störningar i rumsuppfattning.

Vi tror därför att tillvägagångssättet genom upprepad sensorisk manipulation är ett nytt lovande sätt att forska för rehabiliterande behandling av balansstörningar sekundära till störningar av rumslig kognition. Eftersom verkningsmekanismerna och de strukturer som är involverade under proprioceptiva vibrationer av nackmuskler och under visuell prismaanpassning är olika, tror vi att kombinationen av dessa två typer av sensoriska manipulationer kommer att tillåta en större och längre varaktig effekt än en ensam manipulation. Den samtidiga utvärderingen av bias på postural plattform och uppfattningen av kroppsaxeln kommer att tillåta oss att bedöma effekten av sådan rehabilitering på störningarna av rumslig representation och så bättre förstå verkningsmekanismerna för sensoriska manipulationer.

Huvudsyftet med denna studie är att testa effektiviteten av ett rehabiliteringsprogram med cervikal vibration (V) och/eller prismaanpassning (P) hos patienter med vänster hemiplegi i balans vid slutet av interventionen (dag 14).

Sekundära mål är att testa:

• Den omedelbara effekten (dag 0) på kraftplattformens utvärdering av balans,
• Bibehålla vinsten vid 3 månader och 6 månader i balans,
• Effektivitet på dag 14 på vårdslöshet
• Att behålla vinsten vid 3 månader och 6 månader på försummelse,
• Effektivitet på dag 14 på funktionella förmågor,
• Upprätthålla vinsten vid 3 månader och 6 månader på funktionella förmågor,
• Förstå verkningsmekanismerna för var och en av de sensoriska manipulationerna genom att bedöma förändringar i uppfattningar om rymden, efter rehabiliteringsprogram (dag 14) och vid 3 månader och 6 månader.
• Att utvärdera utvecklingen av motilitet, känslighet och spasticitet i de olika bedömningarna.

Under de 15 dagars rehabilitering som utförs för studien kommer den motoriska rehabiliteringen av de övre och nedre extremiteterna att pågå i mindre än en och en halv timme och kommer att utesluta instrumentella tekniker för balansrehabilitering, sensoriska manipulationer, virtuell verklighet, ansträngningsinducerad terapi.

Dessutom kommer en kompletterande studie att utföras för att studera den omedelbara neurofunktionella effekten av vibrationsstimulering, hos högerhjärnskadade patienter med obalans och hos friska frivilliga, genom bedömning av cerebrala aktiveringsförändringar i MRT. De sekundära målen för denna kompletterande studie är att testa den neurofunktionella effekten av upprepad vibrationsstimulering hos högerhjärnskadade patienter, beskriva sambandet mellan cerebrala aktiveringsförändringar och utvecklingen av balans, och beskriva de områden i hjärnan som aktiveras av vibrationsstimulering.