Восстановление баланса с сенсорной перекалибровкой после инсульта (AVCPOSTIM)

Дисбаланс особенно серьезен после церебральной сосудистой аварии, потому что они не только ограничивают способность к перемещению и являются источником падений, но также представляют собой препятствие для приобретения автономии.

При локализации поражения головного мозга в правом полушарии прогноз в отношении равновесия хуже, вероятно, из-за наличия нарушений пространственного мышления. Эти расстройства пространственного мышления проявляются искажением ментального представления о пространстве и теле в пространстве, что, вероятно, вызывает отклонение положения центра давления на платформе. Этот компонент нарушения равновесия, вторичный по отношению к нарушению пространственного мышления, в настоящее время не поддается специфическому реабилитационному лечению, несмотря на тяжесть последствий.

Но применение сенсорных манипуляций доказало свою эффективность при зрительно-пространственном игнорировании, другом расстройстве пространственного познания, близком к патофизиологии нарушений равновесия после поражения правого полушария. Сенсорные манипуляции уменьшают искажение внутренних представлений тела в пространстве, восстанавливая симметрию сенсорных входов. Некоторые из этих манипуляций (зрительные манипуляции с ношением призм и проприоцептивные манипуляции) также эффективны для непосредственной коррекции постуральных дисбалансов на силовой платформе и нарушений пространственного восприятия.

Поэтому мы считаем, что метод повторяющихся сенсорных манипуляций является новым многообещающим направлением исследований для реабилитационного лечения нарушений равновесия, вторичных по отношению к нарушениям пространственного познания. Поскольку механизмы действия и задействованные структуры при проприоцептивной вибрации мышц шеи и при адаптации зрительной призмы различны, мы полагаем, что сочетание этих двух типов сенсорных манипуляций позволит получить больший и более продолжительный эффект, чем одиночная манипуляция. Сопутствующая оценка смещения постуральной платформы и восприятия оси тела позволит нам оценить влияние такой реабилитации на нарушения пространственного представления и тем самым лучше понять механизмы действия сенсорных манипуляций.

Основная цель данного исследования — проверить эффективность реабилитационной программы с шейной вибрацией (V) и/или призменной адаптацией (P) у пациентов с левосторонней гемиплегией на балансе в конце вмешательства (день 14).

Второстепенными целями являются проверка:

• Немедленный эффект (день 0) на оценку баланса силовой платформы,
• Сохранение прибыли за 3 месяца и 6 месяцев на балансе,
• Эффективность на 14-й день по небрежности
• Сохранение прироста в 3 месяца и 6 месяцев при запущенности,
• Эффективность на 14-й день по функциональным возможностям,
• Сохранение прироста в 3 месяца и 6 месяцев по функциональным возможностям,
• Понимание механизмов действия каждой из сенсорных манипуляций путем оценки изменений восприятия пространства после программ реабилитации (14-й день) и в 3 месяца и 6 месяцев.
• Оценить эволюцию моторики, чувствительности и спастичности в различных оценках.

В течение 15 дней реабилитации, проведенной для исследования, двигательная реабилитация верхних и нижних конечностей будет длиться менее полутора часов и будет исключать инструментальные методы восстановления равновесия, сенсорные манипуляции, виртуальную реальность, терапию, вызванную напряжением.

Кроме того, будет проведено дополнительное исследование для изучения непосредственного нейрофункционального эффекта вибрационной стимуляции у пациентов с повреждением правого мозга с дисбалансом и у здоровых добровольцев посредством оценки изменений активации головного мозга на МРТ. Второстепенными целями этого вспомогательного исследования являются проверка нейрофункционального эффекта повторной вибрационной стимуляции у пациентов с повреждением правого полушария, описание взаимосвязи между изменениями церебральной активации и эволюцией баланса, а также описание областей мозга, активируемых вибрационной стимуляцией.