Reabilitação do equilíbrio com recalibração sensorial após AVC (AVCPOSTIM)

Os desequilíbrios são particularmente graves após um Acidente Vascular Cerebral porque não só limitam a capacidade de transferência e são fonte de quedas como também representam um obstáculo à aquisição da autonomia.

Quando a lesão cerebral está localizada no hemisfério direito, o prognóstico em termos de equilíbrio é pior provavelmente pela presença de distúrbios da cognição espacial. Esses distúrbios da cognição espacial se manifestam por uma distorção da representação mental do espaço e do corpo no espaço que provavelmente causam um desvio da posição do centro de pressão na plataforma. Este componente dos distúrbios do equilíbrio secundários à perturbação da cognição espacial, não se beneficiam atualmente de tratamento reabilitador específico, apesar da gravidade das consequências.

Mas a aplicação de manipulações sensoriais provou sua eficácia na negligência visuoespacial, que é outro distúrbio da cognição espacial fechado à fisiopatologia dos distúrbios do equilíbrio após lesão cerebral direita. As manipulações sensoriais diminuem a distorção das representações internas do corpo no espaço, restaurando a simetria das entradas sensoriais. Algumas dessas manipulações (manipulação visual por uso de prismas e manipulações proprioceptivas) também são eficazes na correção imediata de desequilíbrios posturais na plataforma de força e distúrbios da percepção espacial.

Acreditamos, portanto, que a abordagem por manipulação sensorial repetida é uma nova forma promissora de pesquisa para o tratamento reabilitador de distúrbios do equilíbrio secundários a distúrbios da cognição espacial. Como os mecanismos de ação e as estruturas envolvidas durante a vibração proprioceptiva dos músculos do pescoço e durante a adaptação do prisma visual são diferentes, acreditamos que a combinação desses dois tipos de manipulações sensoriais permitirá obter um efeito maior e mais duradouro do que uma manipulação solitária. A avaliação concomitante do viés da plataforma postural e da percepção do eixo corporal permitirá avaliar o impacto dessa reabilitação nos distúrbios da representação espacial e assim compreender melhor os mecanismos de ação das manipulações sensoriais.

O objetivo principal deste estudo é testar a eficácia de um programa de reabilitação com vibração cervical (V) e/ou adaptação de prisma (P) em pacientes com hemiplegia esquerda em equilíbrio no final da intervenção (dia14).

Os objetivos secundários são testar:

• O efeito imediato (dia 0) na avaliação de equilíbrio da plataforma de força,
• Mantendo o ganho em 3 meses e 6 meses no balanço,
• Eficácia no dia 14 por negligência
• Mantendo o ganho em 3 meses e 6 meses na negligência,
• Eficácia no dia 14 em habilidades funcionais,
• Mantendo o ganho aos 3 meses e 6 meses nas habilidades funcionais,
• Compreender os mecanismos de ação de cada uma das manipulações sensoriais avaliando as alterações nas perceções do espaço, após programas de reabilitação (dia 14) e aos 3 meses e 6 meses.
• Avaliar a evolução da motilidade, sensibilidade e espasticidade nas diversas avaliações.

Durante os 15 dias de reabilitação realizados para o estudo, a reabilitação motora de membros superiores e inferiores terá duração inferior a uma hora e meia, e excluirá técnicas instrumentais de reabilitação de equilíbrio, manipulações sensoriais, realidade virtual, terapia induzida por tensão.

Além disso, será realizado um estudo auxiliar para estudar o efeito neurofuncional imediato da estimulação vibratória, em pacientes com lesão cerebral direita com desequilíbrio e em voluntários saudáveis, através da avaliação de alterações de ativação cerebral em ressonância magnética. Os objetivos secundários deste estudo auxiliar são testar o efeito neurofuncional da estimulação vibratória repetida em pacientes com lesão cerebral direita, descrever a relação entre alterações de ativação cerebral e evolução do equilíbrio e descrever as áreas do cérebro ativadas por estimulação vibratória.