Balansrevalidatie met sensorische herijking na een beroerte (AVCPOSTIM)

De onevenwichtigheid is bijzonder ernstig na een cerebraal-vasculair accident, omdat ze niet alleen het transfervermogen beperken en een bron van vallen zijn, maar ook een obstakel vormen voor het verwerven van autonomie.

Wanneer de hersenlaesie zich in de rechterhersenhelft bevindt, is de prognose in termen van evenwicht slechter, waarschijnlijk vanwege de aanwezigheid van stoornissen van ruimtelijke cognitie. Deze stoornissen van ruimtelijke cognitie manifesteren zich door een vervorming van de mentale representatie van ruimte en lichaam in de ruimte die waarschijnlijk een afwijking van de positie van het drukcentrum op het platform veroorzaken. Deze component van evenwichtsstoornissen secundair aan verstoring van de ruimtelijke cognitie, heeft momenteel geen baat bij een specifieke revalidatiebehandeling ondanks de ernst van de gevolgen.

Maar de toepassing van sensorische manipulaties heeft zijn effectiviteit bewezen bij visueel-ruimtelijke verwaarlozing, een andere stoornis van ruimtelijke cognitie die gesloten is voor de pathofysiologie van evenwichtsstoornissen na laesie van de rechterhersenhelft. Sensorische manipulaties verminderen de vervorming van interne representaties van het lichaam in de ruimte door de symmetrie van sensorische inputs te herstellen. Sommige van deze manipulaties (visuele manipulatie door het dragen van prisma's en proprioceptieve manipulaties) zijn ook effectief bij de onmiddellijke correctie van houdingsonevenwichtigheden op het krachtenplatform en stoornissen van ruimtelijke waarneming.

Wij geloven daarom dat de benadering door herhaalde sensorische manipulatie een nieuwe veelbelovende manier van onderzoek is voor de revalidatiebehandeling van evenwichtsstoornissen secundair aan stoornissen van ruimtelijke cognitie. Aangezien de werkingsmechanismen en de betrokken structuren tijdens de proprioceptieve trilling van de nekspieren en tijdens de aanpassing van het visuele prisma verschillend zijn, geloven wij dat de combinatie van deze twee soorten sensorische manipulaties een groter en langduriger effect zal opleveren dan een eenzame manipulatie. De gelijktijdige evaluatie van de bias op het posturale platform en de perceptie van de lichaamsas zal ons in staat stellen om de impact van dergelijke revalidatie op de stoornissen van ruimtelijke representatie te beoordelen en zo de werkingsmechanismen van sensorische manipulaties beter te begrijpen.

Het hoofddoel van deze studie is het testen van de effectiviteit van een revalidatieprogramma met cervicale vibratie (V) en/of prisma-adaptatie (P) bij patiënten met linker hemiplegie in balans aan het einde van de interventie (dag14).

Secundaire doelstellingen zijn het testen van:

• Het onmiddellijke effect (dag 0) op de balansevaluatie van het krachtplatform,
• Per saldo de winst behouden op 3 maanden en 6 maanden,
• Effectiviteit op dag 14 bij nalatigheid
• Behoud van de winst na 3 maanden en 6 maanden bij verwaarlozing,
• Effectiviteit op dag 14 op functionele vaardigheden,
• Behoud van de winst op 3 maanden en 6 maanden op functionele vaardigheden,
• Inzicht in de werkingsmechanismen van elk van de sensorische manipulaties door veranderingen in percepties van ruimte te beoordelen, na revalidatieprogramma's (dag 14) en na 3 maanden en 6 maanden.
• De evolutie van motiliteit, gevoeligheid en spasticiteit in de verschillende beoordelingen evalueren.

Tijdens de 15 dagen durende revalidatie die voor de studie wordt uitgevoerd, zal de motorische revalidatie van de bovenste en onderste ledematen minder dan anderhalf uur duren, en instrumentele technieken van evenwichtsrevalidatie, sensorische manipulaties, virtual reality, spanningsgeïnduceerde therapie zijn uitgesloten.

Bovendien zal een aanvullend onderzoek worden uitgevoerd om het onmiddellijke neurofunctionele effect van trillingsstimulatie te bestuderen, bij patiënten met rechter hersenbeschadiging met onbalans en bij gezonde vrijwilligers, door de beoordeling van cerebrale activeringsveranderingen in MRI. De secundaire doelstellingen van deze aanvullende studie zijn het testen van het neurofunctionele effect van herhaalde trillingsstimulatie bij patiënten met rechter hersenbeschadiging, het beschrijven van de relatie tussen cerebrale activeringsveranderingen en evolutie van het evenwicht, en het beschrijven van de hersengebieden die worden geactiveerd door trillingsstimulatie.