Blocs continus des nerfs fémoral et tibial chez les patients atteints de PTG

Le but de cette étude est de comparer et de mesurer les effets de la Ropivicaïne administrée par des cathéters situés dans les nerfs fémoral et tibial sur les indices de blocage sensitif après arthroplasties totales du genou. Il s'agit d'une étude prospective randomisée conçue pour répondre à la principale question de recherche : la mise en place d'une perfusion continue de cathéter fémoral et tibial conduit-elle à une analgésie supérieure et à la satisfaction du patient pendant tout le séjour à l'hôpital ? La question de recherche secondaire est la suivante : Est-ce que le placement sélectif d'un cathéter tibial continu réduira à zéro les épisodes de pied tombant transitoire ? Les enquêteurs savent par leurs propres pratiques institutionnelles régionales qu'en effectuant une fémorale continue avec un bloc du nerf sciatique en une seule injection fournit une analgésie adéquate de toute la jambe, mais au jour 2 postopératoire, les patients commencent à ressentir de la douleur avec la rééducation et le repos dans l'aspect postéro-latéral du genou et de la jambe secondaire à l'usure de l'anesthésique du bloc du nerf sciatique. En outre, il est connu que le blocage du nerf sciatique à proximité de sa bifurcation peut entraîner des épisodes de chute transitoire du pied en raison du blocage et de l'irritation du nerf péronier commun. On suppose que la mise en place de cathéters continus dans les nerfs fémoral et tibial fournirait une meilleure analgésie et n'entraînerait aucun épisode de pied tombant par rapport aux patients qui reçoivent des blocs sciatiques fémoraux et à injection unique.

Actuellement au Texas Tech Health Science Center-El Paso et au University Medical Center, environ 95 % des patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG) reçoivent une perfusion fémorale continue et une sciatique unique avec un bolus initial de 30 mL (fémoral) et 20 mL (sciatique ) de Ropivicaïne 0,5 % et une perfusion de Ropivicaïne 0,2 % à raison de 10 cc/h (généralement commencée après l'opération) pendant au moins les premières 48 à 72 heures postopératoires. Pour notre étude, la clinique orthopédique fournira une copie du formulaire de consentement au sujet afin qu'il puisse l'examiner, et s'il est intéressé à participer à l'étude, le patient peut alors contacter directement le chercheur principal ou le coordinateur de l'étude. Une fois le consentement éclairé obtenu, les patients seront randomisés pendant cette période à l'aide d'un système de numérotation enfermé dans des enveloppes scellées. Le groupe 1 recevra un cathéter fémoral continu préopératoire et un sciatique à injection unique postopératoire, les deux recevant un bolus initial de 30 mL (fémoral) de ropivicaïne à 0,5 % et de 20 mL (sciatique) de ropivicaïne à 0,2 %. Après la chirurgie, la perfusion fémorale sera démarrée, qui fonctionnera avec Ropivicaine 0,2 à 10 cc/h. Le groupe 2 recevra un cathéter fémoral continu préopératoire et un cathéter tibial continu postopératoire avec un bolus initial de 30 mL de ropivicaïne à 0,5 % (fémoral) et 20 mL de ropivicaïne à 0,2 % (tibial), qui seront suivis de perfusions postopératoires. fonctionnant au même rythme et à la même posologie que le groupe 1. Tous les blocs nerveux réalisés seront placés à l'aide d'un stimulateur nerveux (sans secousses inférieures à 0,2mA) sous guidage échographique. Le placement correct du cathéter sera confirmé en injectant 3 ml d'air et en visualisant par ultrasons. Une fois confirmée, la dose bolus mentionnée précédemment de Ropivicaïne 0,5 % (fémorale) ou 0,2 % (sciatique/tibiale) sera injectée. Tous les cas de PTG seront réalisés sous anesthésie générale avec masque laryngé. Considérant le fait qu'en plaçant un cathéter tibial continu sélectif en pré-opératoire, on court le risque que le cathéter soit le champ opératoire lors de l'intervention. Pour cette raison, il a été décidé que le placement après la procédure serait le meilleur. Par conséquent, le patient sera ramené à la salle de bloc après l'opération et un cathéter de nerf tibial continu ou une injection unique (selon le groupe assigné) sera placé et bolus en utilisant la même technique que celle décrite précédemment. Détecter une réduction de 30 % du score de douleur de 3-4 à 1-2 serait nécessaire pour une différence de contrôle de la douleur post-opératoire observée. Afin d'obtenir un résultat statistiquement significatif pour détecter la différence précédemment observée, un échantillon de 38 patients dans chaque groupe (total de 76) serait nécessaire. En supposant un taux de consentement élevé et compte tenu du fait que de nombreuses PTG, il est prévu que cette étude puisse être achevée dans environ 12 mois.