Непрерывная блокада бедренного и большеберцового нервов у пациентов с ТКА

Целью данного исследования является сравнение и оценка влияния ропивикаина, вводимого через катетеры, расположенные в бедренном и большеберцовом нервах, на показатели сенсорной блокады после тотального эндопротезирования коленного сустава. Это рандомизированное проспективное исследование, разработанное для ответа на главный исследовательский вопрос: приводит ли непрерывная инфузия бедренного и большеберцового катетеров к превосходному обезболиванию и удовлетворенности пациентов в течение всего пребывания в больнице? Второстепенный вопрос исследования: уменьшит ли выборочная установка непрерывного большеберцового катетера эпизоды транзиторной отвисания стопы до нуля? Исследователям из практики собственных региональных учреждений известно, что выполнение непрерывной бедренной однократной блокады седалищного нерва обеспечивает адекватную анальгезию всей голени, но уже на 2-й послеоперационный день пациенты начинают испытывать боль при реабилитации и отдыхе в задне-латеральном аспекте. колена и голени вследствие прекращения действия анестетика для блокады седалищного нерва. Кроме того, известно, что блокирование седалищного нерва проксимальнее его бифуркации может привести к эпизодам преходящего отвисания стопы из-за блокады и раздражения общего малоберцового нерва. Предполагается, что размещение непрерывных катетеров в бедренном и большеберцовом нервах обеспечит лучшую анальгезию и не приведет к эпизодам отвисания стопы по сравнению с пациентами, которые получают непрерывную бедренную и однократную седалищную блокаду.

В настоящее время в Техасском технологическом центре медицинских наук в Эль-Пасо и Медицинском центре университета около 95% пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА), получают непрерывную инфузию бедренной кости и однократную инъекцию седалищного нерва с начальным болюсом 30 мл (бедренный) и 20 мл (седалищный). ) 0,5% ропивикаина и инфузию 0,2% ропивикаина со скоростью 10 см3/час (обычно начинают после операции) в течение как минимум первых 48–72 часов после операции. Для нашего исследования ортопедическая клиника предоставит субъекту копию формы согласия, чтобы он мог ее просмотреть, и, если он заинтересован в участии в исследовании, пациент может затем напрямую связаться с главным исследователем или координатором исследования. После получения информированного согласия пациенты будут рандомизированы в течение этого времени с использованием системы нумерации, заключенной в запечатанные конверты. Группа 1 получит предоперационный непрерывный бедренный катетер и послеоперационную однократную катетеризацию седалищного нерва с введением начального болюса 30 мл (бедренный) 0,5% ропивикаина и 20 мл (ишиалгический) 0,2% ропивикаина. После операции будет начата бедренная инфузия, при которой будет работать ропивикаин 0,2 со скоростью 10 см3/час. Группа 2 получит предоперационный непрерывный бедренный катетер и послеоперационный непрерывный большеберцовый катетер с начальным болюсом 30 мл 0,5% ропивикаина (бедренный) и 20 мл 0,2% ропивикаина (большеберцовый), за которыми последуют инфузии после операции. работает с той же скоростью и дозировкой, что и группа 1. Все выполненные блокады нервов будут проводиться с использованием нейростимулятора (без подергиваний ниже 0,2 мА) под ультразвуковым контролем. Правильное размещение катетера будет подтверждено введением 3 мл воздуха и визуализацией с помощью ультразвука. После подтверждения будет введена болюсная доза ропивикаина 0,5% (бедренная) или 0,2% (седалищная/большеберцовая), как упоминалось ранее. Все случаи TKA будут выполняться под общей анестезией с использованием ларингеальной маски. Учитывая тот факт, что, устанавливая селективный непрерывный большеберцовый катетер перед операцией, мы рискуем, что катетер будет операционным полем во время операции. По этой причине было решено, что размещение после процедуры будет наилучшим. Таким образом, после операции пациент будет возвращен в блок-палату, где будет установлен непрерывный катетер большеберцового нерва или однократная инъекция (в зависимости от того, какая группа назначена) и введен болюс с использованием той же техники, что описана ранее. Для обнаружения 30% снижения оценки боли с 3-4 до 1-2 потребуется наблюдаемая разница в послеоперационном контроле боли. Для достижения статистически значимого результата для обнаружения ранее наблюдаемой разницы потребуется выборка из 38 пациентов в каждой группе (всего 76). Предполагая высокий уровень согласия и учитывая тот факт, что многие TKA прогнозируется, что это исследование может быть завершено примерно через 12 месяцев.