Continue femorale en tibiale zenuwblokkades bij TKA-patiënten

Het doel van deze studie is het vergelijken en meten van de effecten van ropivicaïne toegediend via katheters in de femorale en tibiale zenuwen op indicaties van sensorische blokkade na totale knieprothesen. Dit is een gerandomiseerde, prospectieve studie die is opgezet om de primaire onderzoeksvraag te beantwoorden: Leidt het plaatsen van een continue femorale en tibiale katheterinfusie tot superieure analgesie en patiënttevredenheid tijdens het gehele verblijf in het ziekenhuis? De secundaire onderzoeksvraag is: Zal ​​het selectief plaatsen van een continue tibiale katheter het aantal episodes van voorbijgaande klapvoet tot nul verminderen? Onderzoekers weten uit eigen regionale institutionele praktijken dat door het uitvoeren van een continue femur met een enkelvoudige heupzenuwblokkade voldoende analgesie van het hele been oplevert, maar postoperatieve dag 2 beginnen patiënten pijn te ervaren met revalidatie en rust in het posterieur-laterale aspect van de knie en het been secundair aan het afslijten van de verdoving van de heupzenuwblokkade. Het is ook bekend dat door blokkering van de heupzenuw proximaal van de bifurcatie kan leiden tot episodes van voorbijgaande klapvoet als gevolg van blokkade en irritatie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw. Er wordt verondersteld dat plaatsing van doorlopende katheters in de femorale en tibiale zenuwen betere analgesie zou geven en niet zou leiden tot episoden van klapvoet in vergelijking met de patiënten die continue femorale en enkelvoudige heupblokkades krijgen.

Momenteel ontvangt ongeveer 95% van de patiënten die een totale knieartroplastiek (TKA's) ondergaan in het Texas Tech Health Science Center-El Paso en het Universitair Medisch Centrum een ​​continue femorale infusie en een enkelvoudige ischias met een initiële bolus van 30 ml (femoraal) en 20 ml (ischiastisch). ) van ropivicaïne 0,5% en een infuus van ropivicaïne 0,2% met een snelheid van 10 cc/uur (meestal postoperatief gestart) gedurende ten minste de eerste 48-72 uur na de operatie. Voor ons onderzoek zal de orthopedische kliniek een kopie van het toestemmingsformulier aan de proefpersoon verstrekken, zodat deze het kan bekijken. Als de patiënt geïnteresseerd is in deelname aan het onderzoek, kan hij vervolgens rechtstreeks contact opnemen met de hoofdonderzoeker of de studiecoördinator. Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, worden patiënten gedurende die tijd gerandomiseerd met behulp van een nummeringssysteem dat is ingesloten in verzegelde enveloppen. Groep 1 krijgt een preoperatieve continue femurkatheter en een postoperatieve enkelvoudige ischias met beide een initiële bolus van 30 ml (femoraal) 0,5% ropivicaïne en 20 ml (ischias) 0,2% ropivicaïne. Na de operatie zal de femorale infusie worden gestart, waarbij Ropivicaïne 0,2 met 10 cc/uur zal worden toegediend. Groep 2 krijgt een preoperatieve continue femurkatheter en een postoperatieve continue tibiale katheter met een initiële bolus van 30 ml 0,5% ropivicaïne (femoraal) en 20 ml 0,2% ropivicaïne (tibiaal), gevolgd door infusies postoperatief met dezelfde snelheid en dosering als groep 1. Alle uitgevoerde zenuwblokkades worden geplaatst met behulp van een zenuwstimulator (zonder schokken lager dan 0,2mA) onder echogeleide. De juiste plaatsing van de katheter wordt bevestigd door 3 ml lucht te injecteren en te visualiseren door middel van echografie. Eenmaal bevestigd, zal de bolusdosis zoals eerder vermeld van ropivicaïne 0,5% (femoraal) of 0,2% (ischias/tibiaal) worden geïnjecteerd. Alle TKP-gevallen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met larynxmaskerluchtweg. Gezien het feit dat door preoperatief een selectieve continue tibiale katheter te plaatsen het risico bestaat dat de katheter tijdens de casus het operatieveld is. Om deze reden is besloten dat plaatsing na de ingreep het beste zou zijn. Daarom wordt de patiënt postoperatief teruggebracht naar de blokkade en wordt een continue katheter van de scheenbeenzenuw of een enkele injectie (afhankelijk van de toegewezen groep) geplaatst en bolus toegediend met dezelfde techniek als eerder beschreven. Een vermindering van 30% van de pijnscore van 3-4 naar 1-2 zou nodig zijn voor een waargenomen verschil in pijnbeheersing na de operatie. Om een ​​statistisch significant resultaat te bereiken om het eerder waargenomen verschil te detecteren, zou een steekproef van 38 patiënten in elke groep (in totaal 76) nodig zijn. Uitgaande van een hoog toestemmingspercentage en gezien het feit dat er veel TKP's zijn, wordt verwacht dat dit onderzoek in ongeveer 12 maanden kan worden afgerond.