Kontinuerlige femorale og tibiale nerveblokke hos TKA-patienter

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne og måle virkningerne af Ropivicain givet gennem katetre placeret i lårbens- og tibialnerverne på indekser for sensorisk blokade efter total knæarthroplastik. Dette er en randomiseret, prospektiv undersøgelse designet til at adressere det primære forskningsspørgsmål: Fører anbringelse af en kontinuerlig femoral- og tibial kateterinfusion til overlegen analgesi og patienttilfredshed under hele hospitalsopholdet? Det sekundære forskningsspørgsmål er: Vil selektiv placering af et kontinuert tibialkateter mindske episoderne med forbigående fodfald til nul? Efterforskere ved fra egne regionale institutioner, at ved at udføre en kontinuerlig femoral med en enkelt skud iskiasnerveblokering giver tilstrækkelig smertelindring af hele benet, men på postoperativ dag 2 begynder patienterne at opleve smerter med genoptræning og hvile i det posterior-laterale aspekt. af knæet og benet sekundært til nedslidning af ischiasnerveblokaden. Det er også kendt, at ved at blokere ischiasnerven proksimalt i forhold til dens bifurkation kan det føre til episoder med forbigående fodfald på grund af almindelig peroneal nerveblokering og irritation. Det antages, at placering af kontinuerte katetre i femorale og tibiale nerver ville give bedre analgesi og ikke føre til episoder med fodfald sammenlignet med patienter, der modtager kontinuerlige lårbens- og iskiasblokke med enkelt skud.

I øjeblikket på Texas Tech Health Science Center-El Paso og University Medical Center modtager omkring 95 % af patienter, der gennemgår total knæarthroplasty (TKA'er) en kontinuerlig femoral infusion og et enkelt skud iskias med en initial bolus på 30 ml (lårben) og 20 ml (iskias) ) af Ropivicain 0,5 % og en infusion af Ropivicain 0,2 % med en hastighed på 10 cc/time (normalt startet efter operation) i mindst de første 48-72 timer efter operationen. Til vores undersøgelse vil Ortopædisk klinik udlevere en kopi af samtykkeerklæringen til forsøgspersonen, så de kan gennemgå den, og hvis patienten er interesseret i at deltage i undersøgelsen, kan patienten kontakte den primære investigator eller studiekoordinator direkte. Efter at informeret samtykke er opnået, vil patienter blive randomiseret i løbet af den tid ved hjælp af et nummereringssystem indesluttet i forseglede kuverter. Gruppe 1 vil modtage et præoperativt kontinuerligt femoralt kateter og et postoperativt enkelt skud iskias med begge givet en initial bolus på 30 ml (femoral) 0,5 % ropivicain og 20 ml (iskias) 0,2 % ropivicain. Efter operationen vil lårbensinfusionen blive startet, som vil køre Ropivicaine 0,2 ved 10cc/time. Gruppe 2 vil modtage et præoperativt kontinuerligt femoral kateter og et postoperativt kontinuerligt tibial kateter med en initial bolus på 30 ml 0,5 % Ropivicaine (femoral) og 20 ml 0,2 % Ropivicaine (tibial), som vil blive efterfulgt af infusioner postoperativt kører med samme hastighed og dosering som gruppe 1. Alle udførte nerveblokeringer vil blive placeret ved hjælp af en nervestimulator (uden trækninger lavere end 0,2mA) under ultralydsvejledning. Korrekt kateterplacering vil blive bekræftet ved at injicere 3 ml luft og visualisere ved ultralyd. Når den er bekræftet, injiceres bolusdosis som tidligere nævnt af enten Ropivicaine 0,5 % (femoral) eller 0,2 % (iskias/skinnebein). Alle TKA tilfælde vil blive udført under generel anæstesi med larynxmaske luftveje. I betragtning af, at ved at placere et selektivt kontinuert tibial kateter præoperativt, risikerer vi, at kateteret er det operationsfelt under sagen. Af denne grund blev det besluttet, at anbringelse efter proceduren ville være bedst. Derfor vil patienten blive taget tilbage til blokrummet postoperativt, og et kontinuerligt tibial nervekateter eller enkelt skud (afhængigt af hvilken gruppe der er tildelt) vil blive placeret og boluseret med samme teknik som tidligere beskrevet. At detektere en 30 % reduktion i smertescore fra 3-4 til 1-2 ville være påkrævet for en observeret postoperativ smertekontrolforskel. For at opnå et statistisk signifikant resultat for at påvise den tidligere observerede forskel, kræves der en prøve på 38 patienter i hver gruppe (i alt 76). Forudsat en høj samtykkeprocent og i betragtning af det faktum, at mange TKA'er, forventes det, at denne undersøgelse kan afsluttes på cirka 12 måneder.