Kontinuerlige femorale og tibiale nerveblokker hos TKA-pasienter

Målet med denne studien er å sammenligne og måle effekten av Ropivicaine gitt gjennom katetre lokalisert i femoral- og tibialnervene på indekser for sensorisk blokade etter total kneartroplastikk. Dette er en randomisert, prospektiv studie designet for å ta for seg det primære forskningsspørsmålet: Fører innføring av en kontinuerlig femoral- og tibial kateterinfusjon til overlegen analgesi og pasienttilfredshet under hele sykehusoppholdet? Det sekundære forskningsspørsmålet er: Vil selektiv plassering av et kontinuerlig tibialkateter redusere episodene med forbigående fotfall til null? Etterforskere vet fra egen regionale institusjonspraksis at ved å utføre en kontinuerlig femoral med en enkelt skudd isjiasnerveblokk gir tilstrekkelig analgesi av hele benet, men ved postoperativ dag 2 begynner pasienten å oppleve smerte med rehabilitering og hvile i det posterior-laterale aspektet. av kneet og benet sekundært til avslitning av isjiasnerveblokkbedøvelsen. Det er også kjent at ved å blokkere isjiasnerven proksimalt til dens bifurkasjon kan det føre til episoder med forbigående fotfall på grunn av vanlig peroneal nerveblokkering og irritasjon. Det antas at plassering av kontinuerlige katetre i femoral- og tibialisnervene vil gi bedre analgesi og ikke føre til noen episoder med fotfall sammenlignet med pasientene som får kontinuerlige lårbens- og enkeltskudds-isjiasblokker.

For tiden ved Texas Tech Health Science Center-El Paso og University Medical Center, mottar omtrent 95 % av pasientene som gjennomgår total kneartroplastikk (TKAs) en kontinuerlig femoral infusjon og et enkelt skudd isjias med en initial bolus på 30mL (femoral) og 20mL (isjias) ) av Ropivicaine 0,5 % og en infusjon av Ropivicaine 0,2 % med en hastighet på 10cc/time (vanligvis startet etter operasjon) i minst de første 48-72 timene postoperativt. For vår studie vil ortopedisk klinikk gi en kopi av samtykkeskjemaet til forsøkspersonen slik at de kan se det, og dersom pasienten er interessert i å delta i studien, kan pasienten kontakte hovedetterforskeren eller studiekoordinatoren direkte. Etter at informert samtykke er innhentet, vil pasienter bli randomisert i løpet av denne tiden ved hjelp av et nummereringssystem i lukkede konvolutter. Gruppe 1 vil motta et preoperativt kontinuerlig lårbenskateter og et postoperativt enkeltskudd isjias med begge gitt en initial bolus på 30 mL (femoral) 0,5 % ropivicain og 20 mL (isjias) 0,2 % ropivicain. Etter operasjonen vil lårbensinfusjonen startes, som vil kjøre Ropivicaine 0,2 med 10cc/time. Gruppe 2 vil motta et preoperativt kontinuerlig femoral kateter og et postoperativt kontinuerlig tibial kateter med en initial bolus på 30 ml 0,5 % Ropivicaine (femoral) og 20 ml 0,2 % Ropivicaine (tibial), som vil bli fulgt av infusjoner postoperativt kjører med samme hastighet og dosering som gruppe 1. Alle nerveblokker som utføres vil bli plassert ved hjelp av en nervestimulator (uten rykninger lavere enn 0,2mA) under ultralydveiledning. Riktig kateterplassering vil bli bekreftet ved å injisere 3 ml luft og visualisere med ultralyd. Når bekreftet, vil bolusdosen som nevnt tidligere av enten Ropivicaine 0,5 % (femoral) eller 0,2 % (isjias/tibial) injiseres. Alle TKA-tilfeller vil bli utført under generell anestesi med larynxmaske luftveier. Tatt i betraktning at ved å plassere et selektivt kontinuerlig tibialkateter preoperativt, risikerer vi at kateteret er operasjonsfeltet i løpet av tilfellet. Av denne grunn ble det bestemt at plassering etter inngrepet ville være best. Derfor vil pasienten bli tatt tilbake til blokkrommet postoperativt og et kontinuerlig tibialnervekateter eller enkeltskudd (avhengig av hvilken gruppe som er tildelt) vil bli plassert og bolusert med samme teknikk som tidligere beskrevet. Å oppdage en 30 % reduksjon i smerteskåren fra 3-4 til 1-2 vil være nødvendig for en observert postoperativ smertekontrollforskjell. For å oppnå et statistisk signifikant resultat for å oppdage den tidligere observerte forskjellen, vil det være nødvendig med et utvalg på 38 pasienter i hver gruppe (totalt 76). Forutsatt en høy samtykkerate og gitt det faktum at mange TKA-er er det anslått at denne studien kan fullføres i løpet av ca. 12 måneder.