Bloqueios contínuos dos nervos femoral e tibial em pacientes com ATJ

O objetivo deste estudo é comparar e medir os efeitos da Ropivicaína administrada por meio de cateteres localizados nos nervos femoral e tibial nos índices de bloqueio sensorial após artroplastias totais do joelho. Este é um estudo randomizado e prospectivo desenhado para abordar a questão de pesquisa primária: A colocação de uma infusão contínua de cateter femoral e tibial leva a analgesia superior e satisfação do paciente durante toda a internação? A questão de pesquisa secundária é: a colocação seletiva de um cateter tibial contínuo reduzirá os episódios de queda transitória do pé a zero? Os investigadores sabem das próprias práticas institucionais regionais que, ao realizar um bloqueio femoral contínuo com um único tiro, o bloqueio do nervo ciático fornece analgesia adequada de toda a perna, mas no segundo dia pós-operatório o paciente começa a sentir dor com reabilitação e repouso no aspecto póstero-lateral do joelho e da perna secundária ao desgaste do anestésico do bloqueio do nervo ciático. Além disso, sabe-se que o bloqueio do nervo ciático proximal à sua bifurcação pode levar a episódios de pé caído transitório devido ao bloqueio e irritação do nervo peroneal comum. A hipótese é que a colocação de cateteres contínuos nos nervos femoral e tibial proporcionaria melhor analgesia e não levaria a nenhum episódio de pé caído em comparação com os pacientes que recebem bloqueios femorais contínuos e isquiáticos de injeção única.

Atualmente no Texas Tech Health Science Center-El Paso e no University Medical Center, cerca de 95% dos pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJs) recebem uma infusão femoral contínua e uma injeção única no ciático com um bolus inicial de 30mL (femoral) e 20mL (ciático ) de Ropivicaína 0,5% e uma infusão de Ropivicaína 0,2% a uma taxa de 10 cc/h (geralmente iniciada no pós-operatório) por pelo menos as primeiras 48-72 horas pós-operatórias. Para o nosso estudo, a clínica ortopédica fornecerá uma cópia do formulário de consentimento ao sujeito para que ele possa revisá-lo e, se estiver interessado em participar do estudo, o paciente poderá entrar em contato diretamente com o pesquisador principal ou o coordenador do estudo. Após a obtenção do consentimento informado, os pacientes serão randomizados durante esse período usando um sistema de numeração fechado em envelopes lacrados. O Grupo 1 receberá um cateter femoral contínuo pré-operatório e um ciático de dose única pós-operatória com ambos recebendo um bolus inicial de 30 mL (femoral) de Ropivicaína a 0,5% e 20 mL (ciático) de Ropivicaína a 0,2%. Após a cirurgia, será iniciada a infusão femoral, que estará rodando Ropivicaína 0,2 a 10cc/h. O Grupo 2 receberá um cateter femoral contínuo pré-operatório e um cateter tibial contínuo pós-operatório com um bolus inicial de 30 mL de Ropivicaína 0,5% (femoral) e 20 mL de Ropivicaína 0,2% (tibial), que serão seguidos de infusões no pós-operatório correndo na mesma taxa e dosagem do grupo 1. Todos os bloqueios de nervos realizados serão colocados usando um estimulador de nervos (sem espasmos menores que 0,2mA) sob orientação de ultrassom. A colocação adequada do cateter será confirmada pela injeção de 3mL de ar e visualização por ultrassom. Uma vez confirmada, a dose em bolus mencionada anteriormente de Ropivicaína 0,5% (femoral) ou 0,2% (ciática/tibial) será injetada. Todos os casos de ATJ serão realizados sob anestesia geral com máscara laríngea. Considerando que ao colocar um cateter tibial contínuo seletivo no pré-operatório, corremos o risco de o cateter ser o campo cirúrgico durante o caso. Por esta razão, foi decidido que a colocação após o procedimento seria melhor. Portanto, o paciente será levado de volta para a sala de bloqueio no pós-operatório e um cateter de nervo tibial contínuo ou injeção única (dependendo do grupo designado) será colocado e administrado em bolus usando a mesma técnica descrita anteriormente. Para detectar uma redução de 30% no escore de dor de 3-4 para 1-2 seria necessário para uma diferença observada no controle da dor pós-operatória. Para obter um resultado estatisticamente significativo para detectar a diferença observada anteriormente, seria necessária uma amostra de 38 pacientes em cada grupo (total de 76). Assumindo uma alta taxa de consentimento e dado o fato de muitas ATJs, projeta-se que este estudo possa ser concluído em aproximadamente 12 meses.