Jatkuvat reisiluun ja sääriluun hermotukokset TKA-potilailla

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ja mitata reisiluun ja sääriluun hermoihin sijoitettujen katetrien kautta annetun ropivikaiinin vaikutuksia sensorisen salpauksen indekseihin polven kokonaisartroplastien jälkeen. Tämä on satunnaistettu, prospektiivinen tutkimus, joka on suunniteltu vastaamaan ensisijaiseen tutkimuskysymykseen: johtaako jatkuvan reisiluun ja sääriluun katetriinfuusion asettaminen ylivoimaiseen kivunlievitykseen ja potilastyytyväisyyteen koko sairaalahoidon ajan? Toissijainen tutkimuskysymys on: Vähentääkö jatkuvan sääriluun katetrin valikoiva sijoittaminen ohimenevän jalan putoamisen jaksot nollaan? Tutkijat tietävät omista alueellisista laitoskäytännöistä, että tekemällä jatkuva reisiluun yhdellä pistoksella iskiashermokatkos antaa riittävän kivunlievityksen koko jalassa, mutta leikkauksen jälkeisenä päivänä 2 potilas alkaa kokea kipua kuntoutuksen ja levon aikana posterior-lateral-puolella. polven ja jalan vatsat, jotka johtuvat iskiashermolohkon anesteetin kulumisesta. Tiedetään myös, että iskiashermon estäminen proksimaalisesti sen haarautumisesta voi johtaa ohimeneviin jalan putoamisjaksoihin, jotka johtuvat yleisestä peroneaalisen hermon tukkeutumisesta ja ärsytyksestä. Oletetaan, että jatkuvien katetrien sijoittaminen reisiluun ja sääriluun hermoihin antaisi paremman kivunlievityksen ja johtaisi siihen, ettei jalan putoamiskohtauksia ole, verrattuna potilaisiin, jotka saavat jatkuvia reisiluun ja yksittäisiä iskiastukoksia.

Tällä hetkellä Texas Tech Health Science Center-El Pasossa ja University Medical Centerissä noin 95 % potilaista, joille tehdään koko polvinivelleikkaus (TKA) saavat jatkuvan reisiluun infuusion ja yhden iskiaspistoksen 30 ml:n (reisiluun) ja 20 ml:n (iskias) annoksella. ) Ropivicaine 0,5 % ja Ropivicaine 0,2 % infuusio nopeudella 10 cc/h (yleensä aloitettiin leikkauksen jälkeen) vähintään ensimmäisten 48-72 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Ortopedinen klinikka toimittaa tutkimustamme varten kopion suostumuslomakkeesta koehenkilöille, jotta he voivat tarkistaa sen, ja jos potilas on kiinnostunut osallistumaan tutkimukseen, hän voi ottaa yhteyttä suoraan johtavaan tutkijaan tai tutkimuskoordinaattoriin. Kun tietoinen suostumus on saatu, potilaat satunnaistetaan tänä aikana käyttämällä numerointijärjestelmää sinetöidyissä kirjekuorissa. Ryhmä 1 saa ennen leikkausta jatkuvan reisiluun katetrin ja leikkauksen jälkeisen yksittäispistoksen iskias, molemmille annetaan ensimmäinen bolus 30 ml (femoraalinen) 0,5 % Ropivicaine ja 20 ml (iskias) 0,2 % Ropivicaine. Leikkauksen jälkeen aloitetaan reisiluun infuusio, joka ajetaan Ropivicaine 0,2 nopeudella 10 cm3/h. Ryhmä 2 saa ennen leikkausta jatkuvan reisiluun katetrin ja leikkauksen jälkeisen jatkuvan sääriluun katetrin, jonka alussa bolus on 30 ml 0,5 % ropivikaiinia (reisiluun) ja 20 ml 0,2 % ropivikaiinia (sääriluun), mitä seuraa infuusiot leikkauksen jälkeen käy samalla nopeudella ja annostuksella kuin ryhmä 1. Kaikki suoritetut hermolohkot sijoitetaan käyttämällä hermostimulaattoria (ilman nykimistä alle 0,2 mA) ultraääniohjauksessa. Katetrin oikea sijoitus varmistetaan ruiskuttamalla 3 ml ilmaa ja visualisoimalla ultraäänellä. Kun se on vahvistettu, bolusannos, kuten aiemmin mainittiin, joko 0,5 % Ropivicaine (femoraali) tai 0,2 % (iskias/tibia) injektoidaan. Kaikki TKA-tapaukset tehdään yleisanestesiassa kurkunpään maskin hengitystiellä. Kun otetaan huomioon se tosiasia, että asettamalla valikoivan jatkuvan sääriluun katetrin ennen leikkausta, vaarana on, että katetri on leikkauskenttä tapauksen aikana. Tästä syystä päätettiin, että sijoitus toimenpiteen jälkeen olisi paras. Siksi potilas viedään takaisin lohkohuoneeseen leikkauksen jälkeen ja jatkuva sääriluun hermokatetri tai yksittäinen pistos (riippuen siitä, mikä ryhmä on osoitettu) asetetaan ja bolusoidaan käyttämällä samaa tekniikkaa kuin aiemmin on kuvattu. Kivun pistemäärän 30 %:n pienenemisen havaitseminen pisteistä 3–4 arvoon 1–2 vaadittaisiin havaitun postoperatiivisen kivunhallinnan eron vuoksi. Tilastollisesti merkitsevän tuloksen saavuttamiseksi aiemmin havaitun eron havaitsemiseksi tarvitaan 38 potilaan näyte kustakin ryhmästä (yhteensä 76). Olettaen, että suostumusprosentti on korkea ja ottaen huomioon monet TKA:t, tämän tutkimuksen ennustetaan valmistuvan noin 12 kuukaudessa.