Folyamatos femorális és tibiális idegblokkok TKA betegeknél

A tanulmány célja a femoralis és tibialis idegekben elhelyezett katétereken keresztül adott Ropivicaine hatásának összehasonlítása és mérése a teljes térdízületi műtétek utáni szenzoros blokád mutatóira. Ez egy randomizált, prospektív vizsgálat, amelynek célja az elsődleges kutatási kérdés megválaszolása: A folyamatos femorális és tibiális katéter infúzió behelyezése kiváló fájdalomcsillapítást és a betegek elégedettségét eredményezi-e a teljes kórházi tartózkodás alatt? A másodlagos kutatási kérdés a következő: A folyamatos sípcsontkatéter szelektív felhelyezése csökkenti-e a tranziens lábfej epizódjait nullára? A kutatók saját regionális intézményi gyakorlatból tudják, hogy a folyamatos femorális egyszeri lövéssel végzett ülőideg-blokkolással a teljes láb megfelelő fájdalomcsillapítását biztosítják, de a műtét utáni 2. napon a beteg rehabilitációval és pihenéssel járó fájdalmat érez a hátsó-laterális szempontból. a térd és a láb másodlagos állapota az ülőideg-blokk érzéstelenítőjének elhasználódása miatt. Az is ismert, hogy a bifurkációjához közeli ülőideg blokkolása átmeneti lábleeséshez vezethet a gyakori peroneális idegelzáródás és irritáció miatt. Feltételezhető, hogy a folyamatos katéterek femoralis és tibialis idegekbe történő elhelyezése jobb fájdalomcsillapítást biztosítana, és nem vezet lábleesési epizódokhoz, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik folyamatos femorális és egyszeri ülőidegblokkot kapnak.

Jelenleg a Texas Tech Health Science Center-El Paso-ban és az Egyetemi Orvosi Központban a teljes térdízületi műtéten (TKA-k) átesett betegek körülbelül 95%-a folyamatos femorális infúziót és egyszeri oltást kap, 30 ml-es (femorális) és 20 ml-es (ülőiász) bólusszal. ) 0,5%-os ropivicain és 0,2%-os ropivicain infúzió 10 cm3/óra sebességgel (általában a műtét után kezdődik) legalább a műtét utáni első 48-72 órában. Vizsgálatunkhoz az Ortopédiai Klinika a beleegyezési űrlap egy példányát átadja az alanynak, hogy áttekinthesse azt, és ha a beteg érdeklődik a vizsgálatban való részvétel iránt, közvetlenül kapcsolatba léphet a vizsgálatvezetővel vagy a vizsgálati koordinátorral. A tájékozott beleegyezés megszerzése után a betegeket ezalatt az idő alatt egy zárt borítékokba zárt számozási rendszer segítségével randomizálják. Az 1. csoport preoperatív folyamatos femorális katétert és posztoperatív egyszeri ülőcsövet kap, mindkettő 30 ml (femorális) 0,5% ropivicaine és 20 ml (ülőiász) 0,2% ropivicaine kezdeti bolusban. A műtétet követően megkezdődik a femorális infúzió, amely Ropivicaine 0,2-t 10 cm3/óra sebességgel futtat. A 2. csoport preoperatív folyamatos femorális katétert és posztoperatív folyamatos sípcsontkatétert kap, 30 ml 0,5% ropivicaine (femorális) és 20 ml 0,2% ropivicaine (tibiális) kezdeti bolusszal, amelyet a műtét után infúziók követnek. ugyanazzal a sebességgel és dózissal fut, mint az 1. csoport. Az összes elvégzett idegblokkot idegstimulátorral kell elhelyezni (0,2 mA-nél kisebb rángások nélkül), ultrahangos irányítás mellett. A katéter megfelelő elhelyezését 3 ml levegő befecskendezésével és ultrahanggal történő megjelenítéssel igazoljuk. A megerősítést követően a korábban említett Ropivicaine 0,5%-os (femorális) vagy 0,2%-os (ülőcsont/tibiális) bolus adagját kell beadni. Minden TKA esetet általános érzéstelenítésben, gégemaszkos légutakkal végeznek. Tekintettel arra, hogy szelektív folyamatos sípcsontkatéter műtét előtti elhelyezésével fennáll annak a veszélye, hogy az eset során a katéter lesz a műtéti tere. Emiatt úgy döntöttek, hogy az eljárás utáni elhelyezés lenne a legjobb. Ezért a pácienst a műtét után visszaviszik a blokkszobába, és folyamatos sípcsont idegkatétert vagy egyszeri injekciót helyeznek el (attól függően, hogy melyik csoporthoz rendeltetnek), és a korábban leírt technikával bolusizálják. A fájdalompontszám 3-4-ről 1-2-re történő 30%-os csökkenésének kimutatásához a műtét utáni fájdalomkontroll eltéréséhez szükséges. A korábban megfigyelt eltérés kimutatására szolgáló statisztikailag szignifikáns eredmény eléréséhez minden csoportban 38 betegből álló mintára lenne szükség (összesen 76 fő). Magas beleegyezési arányt feltételezve, és figyelembe véve azt a tényt, hogy sok TKA, az előrejelzések szerint ez a tanulmány körülbelül 12 hónap alatt elkészülhet.