TKA患者における持続的な大腿神経ブロックおよび脛骨神経ブロック

この研究の目的は、大腿神経および脛骨神経に留置されたカテーテルを介して投与されたロピビカインが全膝関節置換術後の感覚遮断の指標に及ぼす影響を比較および測定することです。 これは、主な研究課題である「大腿骨および脛骨カテーテルの持続注入は、入院期間全体を通じて優れた鎮痛と患者満足度につながるか?」に対処するために設計されたランダム化された前向き研究です。 研究の二次的な疑問は、連続脛骨カテーテルを選択的に留置すると、一時的な足の落下のエピソードがゼロに減少するかどうかということです。 研究者らは、自身の地域の施設での実践から、単回坐骨神経ブロックによる持続的大腿骨固定術を行うことで下肢全体に十分な鎮痛効果が得られるが、術後2日目までに患者は後外側のリハビリテーションと休息で痛みを感じ始めることを知っている。坐骨神経ブロックの麻酔が切れることに伴う膝と脚の痛み。 また、坐骨神経の分岐部近位で坐骨神経を遮断すると、総腓骨神経の遮断と刺激により一過性の下垂足症状が引き起こされる可能性があることが知られています。 大腿神経と脛骨神経に継続的にカテーテルを留置すると、継続的に大腿骨ブロックや単発坐骨神経ブロックを受ける患者と比較して、より良い鎮痛が得られ、下垂足のエピソードがなくなるのではないかという仮説が立てられています。

現在、エルパソのテキサス工科大学ヘルスサイエンスセンターと大学医療センターでは、人工膝関節全置換術（TKA）を受ける患者の約95％が、大腿骨への持続注入と、初回ボーラス30mL（大腿部）と20mL（坐骨部）による単回坐骨神経痛治療を受けている。 ）ロピビカイン 0.5% およびロピビカイン 0.2% の注入を 10cc/hr の速度で（通常は術後に開始）、術後少なくとも最初の 48 ～ 72 時間行います。 私たちの研究では、整形外科クリニックが被験者に同意書のコピーを提供して、被験者がそれを確認できるようにします。また、研究への参加に興味がある場合、患者は主任研究者または研究コーディネーターに直接連絡できます。 インフォームドコンセントが得られた後、その間、密封された封筒に封入された番号付けシステムを使用して患者が無作為に割り当てられます。 グループ 1 には、術前に連続大腿骨カテーテルを挿入し、術後に単発の坐骨神経カテーテルを投与します。両方とも 30 mL (大腿部) 0.5% ロピビカインおよび 20 mL (坐骨神経) 0.2% ロピビカインの初回ボーラスを投与します。 手術後、ロピビカイン 0.2 を 10cc/hr で注入する大腿注入が開始されます。 グループ 2 には、術前に持続大腿骨カテーテル、術後に持続脛骨カテーテルを投与し、初回ボーラス 30 mL 0.5% ロピビカイン (大腿) と 20 mL 0.2% ロピビカイン (脛骨) を投与し、その後術後に注入します。グループ 1 と同じ速度と投与量で実行します。 実施されるすべての神経ブロックは、超音波ガイド下で神経刺激装置（0.2mA未満のけいれんなし）を使用して配置されます。 カテーテルが適切に配置されているかどうかは、3 mL の空気を注入し、超音波で視覚化することによって確認されます。 確認されたら、前述したボーラス用量のロピビカイン 0.5% (大腿部) または 0.2% (坐骨/脛骨) が注射されます。 すべての TKA 症例は、ラリンジアルマスク気道を使用した全身麻酔下で行われます。 術前に選択的持続脛骨カテーテルを留置することにより、症例中にカテーテルが手術野になるリスクがあるという事実を考慮します。 このため、手術後の留置が最善であると判断されました。 したがって、患者は術後にブロック室に戻され、前述と同じ技術を使用して持続脛骨神経カテーテルまたは単発ショット（割り当てられたグループに応じて）が留置され、ボーラス投与されます。 術後の疼痛コントロールの違いが観察されるためには、疼痛スコアが 3 ～ 4 から 1 ～ 2 に 30% 減少していることを検出する必要があります。 以前に観察された差異を検出する統計的に有意な結果を達成するには、各グループの患者 38 人のサンプル (合計 76) が必要になります。 高い同意率を仮定し、多くの TKA の事実を考慮すると、この研究は約 12 か月で完了できると予測されます。