Bloqueos continuos de los nervios femoral y tibial en pacientes con artroplastia total de rodilla

El objetivo de este estudio es comparar y medir los efectos de la Ropivicaína administrada a través de catéteres ubicados en los nervios femoral y tibial sobre los índices de bloqueo sensorial después de las artroplastias totales de rodilla. Este es un estudio prospectivo aleatorizado diseñado para abordar la pregunta de investigación principal: ¿La colocación de una infusión continua de catéter femoral y tibial conduce a una analgesia superior y satisfacción del paciente durante toda la estadía en el hospital? La pregunta de investigación secundaria es: ¿La colocación selectiva de un catéter tibial continuo disminuirá a cero los episodios de pie caído transitorio? Los investigadores saben por las propias prácticas institucionales regionales que al realizar un bloqueo femoral continuo con un solo disparo del nervio ciático se proporciona una analgesia adecuada de toda la pierna, pero para el día 2 del postoperatorio, los pacientes comienzan a experimentar dolor con la rehabilitación y el reposo en el aspecto posterolateral. de la rodilla y la pierna secundaria a la desaparición del efecto del anestésico del bloqueo del nervio ciático. Además, se sabe que el bloqueo del nervio ciático proximal a su bifurcación puede conducir a episodios de pie caído transitorio debido al bloqueo e irritación del nervio peroneo común. Se plantea la hipótesis de que la colocación de catéteres continuos en los nervios femoral y tibial proporcionaría una mejor analgesia y evitaría episodios de pie caído en comparación con los pacientes que reciben bloqueos femorales continuos y ciáticos de una sola inyección.

Actualmente en Texas Tech Health Science Center-El Paso y University Medical Center, alrededor del 95 % de los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla (TKA) reciben una infusión femoral continua y una inyección única para el ciático con un bolo inicial de 30 ml (femoral) y 20 ml (ciático) ) de Ropivicaína al 0,5% y una infusión de Ropivicaína al 0,2% a razón de 10 cc/h (generalmente iniciada después de la operación) durante al menos las primeras 48 a 72 horas después de la operación. Para nuestro estudio, la clínica ortopédica proporcionará una copia del formulario de consentimiento al sujeto para que pueda revisarlo y, si está interesado en participar en el estudio, el paciente puede comunicarse directamente con el investigador principal o el coordinador del estudio. Después de obtener el consentimiento informado, los pacientes serán asignados al azar durante ese tiempo utilizando un sistema de numeración encerrado en sobres cerrados. El grupo 1 recibirá un catéter femoral continuo preoperatorio y un ciático de inyección única posoperatorio, y ambos recibirán un bolo inicial de 30 ml (femoral) de ropivcaína al 0,5 % y 20 ml (ciático) de ropivcaína al 0,2 %. Posterior a la cirugía se iniciará la infusión femoral, la cual estará ejecutando Ropivicaína 0.2 a 10cc/hr. El grupo 2 recibirá un catéter femoral continuo preoperatorio y un catéter tibial continuo posoperatorio con un bolo inicial de 30 ml de ropivcaína al 0,5 % (femoral) y 20 ml de ropivcaína al 0,2 % (tibial), que será seguido de infusiones en el posoperatorio funcionando a la misma velocidad y dosis que el grupo 1. Todos los bloqueos nerviosos realizados se colocarán mediante un estimulador de nervios (sin sacudidas inferiores a 0,2 mA) bajo control ecográfico. La colocación adecuada del catéter se confirmará mediante la inyección de 3 ml de aire y la visualización por ultrasonido. Una vez confirmado, se inyectará la dosis en bolo mencionada anteriormente de Ropivicaine al 0,5 % (femoral) o al 0,2 % (ciático/tibial). Todos los casos de ATR se realizarán bajo anestesia general con vía aérea con máscara laríngea. Teniendo en cuenta que al colocar un catéter tibial continuo selectivo en el preoperatorio, corremos el riesgo de que el catéter sea el campo quirúrgico durante el caso. Por esta razón, se decidió que la colocación después del procedimiento sería lo mejor. Por lo tanto, el paciente será llevado nuevamente a la sala de bloqueo después de la operación y se colocará un catéter de nervio tibial continuo o de inyección única (según el grupo asignado) y se administrará un bolo utilizando la misma técnica que se describió anteriormente. Sería necesario detectar una reducción del 30% en la puntuación del dolor de 3-4 a 1-2 para observar una diferencia en el control del dolor posoperatorio. Para lograr un resultado estadísticamente significativo que detecte la diferencia observada anteriormente, se requeriría una muestra de 38 pacientes en cada grupo (total de 76). Suponiendo una alta tasa de consentimiento y dado el hecho de que hay muchas ATR, se prevé que este estudio pueda completarse en aproximadamente 12 meses.