Réadaptation vestibulaire pour les personnes atteintes de sclérose en plaques : qui en profite le plus ? (essai MSVR3)

Hypothèses et objectifs spécifiques

Objectifs spécifiques Les troubles de l'équilibre (contrôle postural droit), l'instabilité visuelle et la fatigue sont des plaintes courantes chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP), entraînant souvent une invalidité avancée et une qualité de vie inférieure. La SEP affecte les structures de tout le système nerveux central (SNC), avec une atteinte fréquente des structures sous-tentorielles, notamment le tronc cérébral et le cervelet.1-4 Ces structures jouent un rôle essentiel dans le processus de maintien de l'équilibre.5-8 En effet, pour la personne atteinte de SEP, l'implication de ces structures est fortement liée à des troubles de l'équilibre, entraînant souvent des chutes9,10. À notre connaissance, aucune étude n'a établi de traitement efficace pour améliorer l'équilibre spécifiquement pour les personnes atteintes de SEP qui ont une atteinte des structures du tronc cérébral/cérébelleux.

Notre étude précédente11 fournit des preuves que la rééducation vestibulaire, un programme d'exercices impliquant l'équilibre et l'entraînement des mouvements oculaires, améliore considérablement l'équilibre et la fatigue chez les patients atteints de SEP qui ont des plaintes primaires dans ces domaines. Les dysfonctionnements du tronc cérébral et du cervelet sont fortement associés à une altération de l'équilibre.9,10 L'analyse de notre étude précédente indique que des améliorations plus importantes de l'équilibre grâce à la rééducation vestibulaire sont probables pour les personnes atteintes de SEP qui ont une atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet. La plasticité neurale a été rapportée chez des personnes atteintes de SEP après une formation spécifique à une tâche.12-15 Nous conceptualisons que la rééducation vestibulaire cible le SNC, en particulier le tronc cérébral et le cervelet, en fournissant les stimuli spécifiques à la tâche nécessaires pour une réorganisation neuronale efficace, améliorant l'intégration sensorielle centrale, ce qui améliore l'équilibre et la stabilité visuelle. Travailler avec un équilibre et une stabilité visuelle altérés peut être très fatigant. Ainsi, nous prévoyons que cette approche d'intervention améliore également la fatigue.

Nous proposons un essai contrôlé randomisé stratifié-bloqué de 16 semaines, en deux groupes. Notre objectif principal est de déterminer si la rééducation vestibulaire pour les personnes atteintes de SEP est plus efficace pour améliorer l'équilibre chez celles qui ont une atteinte du tronc cérébral et/ou cérébelleuse par rapport aux personnes atteintes de SEP qui n'en ont pas. De plus, comme les exercices de mouvements oculaires constituent une partie importante du programme de réadaptation vestibulaire proposé, nous déterminerons si des changements significatifs dans la stabilité visuelle des personnes atteintes de SP qui présentent des mouvements oculaires anormaux sont possibles suite à la participation à ce programme. Enfin, nous approfondirons nos connaissances sur les bénéfices de la rééducation vestibulaire sur la fatigue

Objectif principal : Comparer les changements d'équilibre en fonction de deux strates : les participants avec une implication du tronc cérébral et/ou du cervelet et ceux qui n'en ont pas, et comparer les changements entre les deux groupes d'étude : groupe expérimental (programme de rééducation vestibulaire) et groupe témoin sur liste d'attente (attente). -répertorié pour l'enseignement de la rééducation vestibulaire).

Hypothèse (H1) : 1) Les participants du groupe expérimental ayant une atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet auront une plus grande amélioration de leur équilibre par rapport à ceux sans atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet ; 2) Le groupe expérimental aura une plus grande amélioration de l'équilibre par rapport au groupe de contrôle sur liste d'attente.

Objectif secondaire 1 : identifier les changements dans le dysfonctionnement des mouvements oculaires chez les participants du groupe expérimental présentant un dysfonctionnement des mouvements oculaires au départ, et comparer les changements entre les deux groupes d'étude.

Hypothèse (H2) : 1) Les participants du groupe expérimental qui présentent une altération des mouvements oculaires au départ amélioreront significativement leur stabilité visuelle après la performance dans le programme de rééducation vestibulaire par rapport aux valeurs de départ ; 2) Les participants du groupe expérimental qui présentent des mouvements oculaires altérés amélioreront considérablement leur stabilité visuelle par rapport aux participants du groupe témoin sur liste d'attente qui présentent également des mouvements oculaires altérés.

Objectif secondaire 2 : Comparer les changements dans la fatigue autodéclarée en fonction de la strate d'atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet et entre les deux groupes d'étude.

Hypothèse (H3) : 1) Les participants du groupe expérimental ayant une atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet auront une plus grande amélioration de la fatigue par rapport à ceux sans atteinte du tronc cérébral et/ou du cervelet ; 2) Le groupe expérimental aura une plus grande amélioration de la fatigue par rapport au groupe témoin sur liste d'attente.

Un objectif primordial de notre recherche est de préparer le terrain pour de futures enquêtes sur les mécanismes sous-jacents responsables des avantages de la rééducation vestibulaire. L'implication du système nerveux central et la plasticité neuronale serviront de cibles principales pour les futures investigations.