Rehabilitacja układu przedsionkowego dla osób ze stwardnieniem rozsianym: kto odnosi największe korzyści? (wersja próbna MSVR3)

Hipotezy i cele szczegółowe

Cele szczegółowe Zaburzenia równowagi (kontrola postawy w pozycji pionowej), niestabilność wzroku i zmęczenie to częste dolegliwości u osób ze stwardnieniem rozsianym (SM), często prowadzące do zaawansowanej niepełnosprawności i niższej jakości życia. Stwardnienie rozsiane wpływa na struktury w całym ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), z częstym zajęciem struktur podnamiotowych, w tym pnia mózgu i móżdżku.1-4 Struktury te odgrywają integralną rolę w procesie utrzymywania równowagi.5-8 Rzeczywiście, u osoby ze stwardnieniem rozsianym zajęcie tych struktur jest silnie związane z zaburzeniami równowagi, często prowadzącymi do upadków.9,10 Według naszej wiedzy, żadne badania nie wykazały skutecznego leczenia poprawiającego równowagę, szczególnie u osób ze stwardnieniem rozsianym, które mają zajęte struktury pnia mózgu/móżdżku.

Nasze poprzednie badanie11 dostarcza dowodów, że rehabilitacja przedsionkowa, program ćwiczeń obejmujący trening równowagi i ruchu gałek ocznych, znacznie poprawia równowagę i zmęczenie u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy mają pierwotne dolegliwości w tych obszarach. Dysfunkcje pnia mózgu i móżdżku są silnie związane z zaburzeniami równowagi.9,10 Analiza z naszego poprzedniego badania wskazuje, że większa poprawa równowagi po rehabilitacji przedsionkowej jest prawdopodobna u osób ze stwardnieniem rozsianym, które mają zajęcie pnia mózgu i/lub móżdżku. Plastyczność neuronów została opisana u osób ze stwardnieniem rozsianym po treningu zadaniowym.12-15 Wychodzimy z założenia, że ​​rehabilitacja układu przedsionkowego jest ukierunkowana na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności na pień mózgu i móżdżek, dostarczając bodźców specyficznych dla danego zadania, niezbędnych do skutecznej reorganizacji neuronów, poprawiając centralną integrację sensoryczną, co skutkuje poprawą równowagi i stabilności widzenia. Funkcjonowanie z zaburzeniami równowagi i stabilności wzroku może być bardzo męczące. W związku z tym przewidujemy, że to podejście interwencyjne poprawia również zmęczenie.

Proponujemy 16-tygodniowe, dwugrupowe, randomizowane, kontrolowane badanie z blokami warstwowymi. Naszym głównym celem jest ustalenie, czy rehabilitacja przedsionkowa osób ze stwardnieniem rozsianym jest skuteczniejsza w poprawie równowagi u osób z zajęciem pnia mózgu i/lub móżdżku w porównaniu z osobami ze stwardnieniem rozsianym, które tego nie mają. Ponadto, ponieważ ćwiczenia ruchu gałek ocznych są ważną częścią proponowanego programu rehabilitacji układu przedsionkowego, ustalimy, czy po wzięciu udziału w tym programie możliwe są znaczące zmiany stabilności widzenia u osób z SM, u których występują nieprawidłowe ruchy gałek ocznych. Na koniec poszerzymy naszą wiedzę na temat korzyści płynących z rehabilitacji przedsionkowej na zmęczenie

Główny cel: Porównanie zmian w równowadze w oparciu o dwie warstwy: uczestników z zajęciem pnia mózgu i/lub móżdżku i tych bez oraz porównanie zmian między dwiema grupami badawczymi: grupą eksperymentalną (program rehabilitacji przedsionkowej) i grupą kontrolną z listy oczekujących (oczekiwanie -wpisany do instruktażu rehabilitacji przedsionkowej).

Hipoteza (H1): 1) Uczestnicy grupy eksperymentalnej z zajęciem pnia mózgu i/lub móżdżku będą mieli większą poprawę równowagi w porównaniu do osób bez zajęcia pnia mózgu i/lub móżdżku; 2) Grupa eksperymentalna będzie miała większą poprawę równowagi w porównaniu z grupą kontrolną z listą oczekujących.

Cel drugorzędny 1: Identyfikacja zmian w dysfunkcji ruchu gałek ocznych u uczestników grupy eksperymentalnej z dysfunkcjami ruchu gałek ocznych na początku badania oraz porównanie zmian między dwiema grupami badawczymi.

Hipoteza (H2): 1) Uczestnicy z grupy eksperymentalnej, u których na początku badania występowały upośledzone ruchy gałek ocznych, znacznie poprawią stabilność widzenia po wykonaniu programu rehabilitacji układu przedsionkowego w porównaniu z wartościami wyjściowymi; 2) Uczestnicy z grupy eksperymentalnej, którzy zgłaszają się z zaburzeniami ruchów gałek ocznych, znacznie poprawią stabilność widzenia w porównaniu z uczestnikami z grupy kontrolnej z listą oczekujących, którzy również zgłaszają się z zaburzeniami ruchów gałek ocznych.

Cel drugorzędny 2: Porównanie zmian w samoopisowym zmęczeniu w oparciu o warstwę zaangażowania pnia mózgu i/lub móżdżku oraz pomiędzy dwiema grupami badawczymi.

Hipoteza (H3): 1) Uczestnicy grupy eksperymentalnej z zajęciem pnia mózgu i/lub móżdżku odnotują większą poprawę zmęczenia w porównaniu z osobami bez zajęcia pnia mózgu i/lub móżdżku; 2) Grupa Eksperymentalna będzie miała większą poprawę zmęczenia w porównaniu z grupą kontrolną z listą oczekujących.

Nadrzędnym celem naszych badań jest przygotowanie gruntu pod przyszłe badania podstawowych mechanizmów odpowiedzialnych za korzyści wynikające z rehabilitacji układu przedsionkowego. Zaangażowanie OUN i plastyczność neuronów będą głównymi celami przyszłych badań.