Vestibuläre Rehabilitation für Menschen mit Multipler Sklerose: Wer profitiert am meisten? (MSVR3trial)

Hypothesen und spezifische Ziele

Spezifische Ziele Gleichgewichtsstörungen (aufrechte posturale Kontrolle), visuelle Instabilität und Müdigkeit sind häufige Beschwerden bei Personen mit Multipler Sklerose (MS), die oft zu fortgeschrittener Behinderung und geringerer Lebensqualität führen. MS betrifft Strukturen im gesamten Zentralnervensystem (ZNS), wobei häufig infratentorielle Strukturen einschließlich des Hirnstamms und des Kleinhirns betroffen sind.1-4 Diese Strukturen spielen eine integrale Rolle im Prozess der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts.5-8 Tatsächlich ist die Beteiligung dieser Strukturen bei Menschen mit MS stark mit Gleichgewichtsstörungen verbunden, was oft zu Stürzen führt.9,10 Unseres Wissens gibt es keine Studien, die eine wirksame Behandlung zur Verbesserung des Gleichgewichts speziell für Personen mit MS etabliert haben, bei denen Hirnstamm-/Kleinhirnstrukturen betroffen sind.

Unsere frühere Studie11 liefert Hinweise darauf, dass die vestibuläre Rehabilitation, ein Übungsprogramm mit Gleichgewichts- und Augenbewegungstraining, das Gleichgewicht und die Müdigkeit bei Patienten mit MS, die primäre Beschwerden in diesen Bereichen haben, erheblich verbessert. Funktionsstörungen des Hirnstamms und des Kleinhirns sind stark mit Gleichgewichtsstörungen verbunden.9,10 Die Analyse unserer früheren Studie zeigt, dass größere Verbesserungen des Gleichgewichts durch die vestibuläre Rehabilitation bei Personen mit MS wahrscheinlich sind, die eine Beteiligung des Hirnstamms und/oder des Kleinhirns haben. Neurale Plastizität wurde bei Personen mit MS nach aufgabenspezifischem Training berichtet.12-15 Wir gehen davon aus, dass die vestibuläre Rehabilitation auf das ZNS abzielt, insbesondere auf den Hirnstamm und das Kleinhirn, indem sie die notwendigen aufgabenspezifischen Stimuli für eine effektive neurale Reorganisation bereitstellt und die zentrale sensorische Integration verbessert, was zu einem verbesserten Gleichgewicht und einer verbesserten visuellen Stabilität führt. Das Funktionieren mit beeinträchtigtem Gleichgewicht und visueller Stabilität kann sehr ermüdend sein. Daher gehen wir davon aus, dass dieser Interventionsansatz auch die Ermüdung verbessert.

Wir schlagen eine stratifiziert-blockierte randomisierte kontrollierte Studie mit zwei Gruppen über 16 Wochen vor. Unser Hauptziel ist es festzustellen, ob die vestibuläre Rehabilitation für Personen mit MS bei der Verbesserung des Gleichgewichts bei Personen mit Hirnstamm- und/oder Kleinhirnbeteiligung wirksamer ist als bei Personen mit MS ohne MS. Da Augenbewegungsübungen ein wichtiger Bestandteil des vorgeschlagenen vestibulären Rehabilitationsprogramms sind, werden wir außerdem feststellen, ob signifikante Veränderungen der visuellen Stabilität für Personen mit MS, die sich mit abnormalen Augenbewegungen vorstellen, nach der Teilnahme an diesem Programm möglich sind. Schließlich werden wir unser Wissen über die Vorteile der vestibulären Rehabilitation bei Erschöpfung erweitern

Primäres Ziel: Vergleich von Gleichgewichtsveränderungen basierend auf zwei Schichten: Teilnehmer mit Beteiligung des Hirnstamms und/oder Kleinhirns und solche ohne, und Vergleich der Veränderungen zwischen den beiden Studiengruppen: Versuchsgruppe (vestibuläres Rehabilitationsprogramm) und Kontrollgruppe auf der Warteliste (Wartezeit -gelistet für vestibuläre Rehabilitationsanweisungen).

Hypothese (H1): 1) Teilnehmer in der Versuchsgruppe mit Hirnstamm- und/oder Kleinhirnbeteiligung werden im Vergleich zu Teilnehmern ohne Hirnstamm- und/oder Kleinhirnbeteiligung größere Verbesserungen im Gleichgewicht haben; 2) Die experimentelle Gruppe wird im Vergleich zur Kontrollgruppe auf der Warteliste größere Verbesserungen im Gleichgewicht aufweisen.

Sekundäres Ziel 1: Identifizierung von Veränderungen der Augenbewegungsstörung bei Teilnehmern der Versuchsgruppe mit Augenbewegungsstörung zu Studienbeginn und Vergleich der Veränderungen zwischen den beiden Studiengruppen.

Hypothese (H2): 1) Teilnehmer der experimentellen Gruppe, die sich zu Studienbeginn mit eingeschränkten Augenbewegungen vorstellen, werden ihre visuelle Stabilität nach Leistung im vestibulären Rehabilitationsprogramm im Vergleich zu den Ausgangswerten signifikant verbessern; 2) Teilnehmer der experimentellen Gruppe, die sich mit eingeschränkten Augenbewegungen vorstellen, werden ihre visuelle Stabilität im Vergleich zu Teilnehmern der Kontrollgruppe auf der Warteliste, die sich ebenfalls mit eingeschränkten Augenbewegungen vorstellen, signifikant verbessern.

Sekundäres Ziel 2: Vergleich der Veränderungen der selbstberichteten Ermüdung basierend auf dem Stratum der Beteiligung des Hirnstamms und/oder des Kleinhirns und zwischen den beiden Studiengruppen.

Hypothese (H3): 1) Teilnehmer in der Versuchsgruppe mit Beteiligung des Hirnstamms und/oder Kleinhirns werden im Vergleich zu Teilnehmern ohne Beteiligung des Hirnstamms und/oder Kleinhirns größere Verbesserungen der Ermüdung aufweisen; 2) Die Versuchsgruppe wird im Vergleich zur Kontrollgruppe auf der Warteliste größere Verbesserungen bei der Ermüdung aufweisen.

Ein übergeordnetes Ziel unserer Forschung ist es, die Voraussetzungen für zukünftige Untersuchungen der zugrunde liegenden Mechanismen zu schaffen, die für die gefundenen Vorteile der vestibulären Rehabilitation verantwortlich sind. ZNS-Beteiligung und neurale Plastizität werden als primäre Ziele zukünftiger Untersuchungen dienen.