Reabilitação vestibular para pessoas com esclerose múltipla: quem mais se beneficia? (ensaio MSVR3)

Hipóteses e Objetivos Específicos

Objetivos Específicos Equilíbrio prejudicado (controle postural vertical), instabilidade visual e fadiga são queixas comuns em pessoas com esclerose múltipla (EM), muitas vezes levando a incapacidade avançada e menor qualidade de vida. A EM afeta estruturas em todo o sistema nervoso central (SNC), com envolvimento frequente de estruturas infratentoriais, incluindo o tronco cerebral e o cerebelo.1-4 Essas estruturas desempenham papéis integrais no processo de manutenção do equilíbrio.5-8 De fato, para a pessoa com EM, o envolvimento dessas estruturas está fortemente ligado ao comprometimento do equilíbrio, muitas vezes levando a quedas.9,10 Até onde sabemos, nenhum estudo estabeleceu um tratamento eficaz para melhorar o equilíbrio especificamente para pessoas com EM que têm envolvimento do tronco cerebral/estruturas cerebelares.

Nosso estudo anterior11 fornece evidências de que a reabilitação vestibular, um programa de exercícios que envolve treinamento de equilíbrio e movimento ocular, melhora muito o equilíbrio e a fadiga em pacientes com EM que apresentam queixas primárias nessas áreas. As disfunções do tronco cerebral e do cerebelo estão fortemente associadas ao equilíbrio prejudicado.9,10 A análise de nosso estudo anterior indica que maiores melhorias no equilíbrio da reabilitação vestibular são prováveis ​​para pessoas com EM que têm tronco cerebral e/ou envolvimento cerebelar. A plasticidade neural foi relatada em pessoas com EM após treinamento específico para tarefas.12-15 Conceituamos que a reabilitação vestibular tem como alvo o SNC, especificamente o tronco cerebral e o cerebelo, fornecendo os estímulos específicos de tarefas necessários para uma reorganização neural eficaz, melhorando a integração sensorial central, resultando em melhor equilíbrio e estabilidade visual. Funcionar com equilíbrio e estabilidade visual prejudicados pode ser altamente cansativo. Como tal, prevemos que esta abordagem de intervenção também melhora a fadiga.

Propomos um estudo randomizado controlado de 16 semanas, de dois grupos, estratificado e bloqueado. Nosso objetivo principal é determinar se a reabilitação vestibular para pessoas com EM é mais eficaz em melhorar o equilíbrio para aqueles que têm envolvimento do tronco cerebral e/ou cerebelar em comparação com pessoas com EM que não têm. Além disso, como os exercícios de movimento ocular são uma parte importante do programa de reabilitação vestibular proposto, determinaremos se mudanças significativas na estabilidade visual para pessoas com EM que apresentam movimentos oculares anormais são possíveis após a participação neste programa. Por fim, ampliaremos nosso conhecimento sobre os benefícios da reabilitação vestibular na fadiga

Objetivo Primário: Comparar as alterações do equilíbrio com base em dois estratos: participantes com e sem comprometimento do tronco encefálico e/ou cerebelar, e comparar as alterações entre os dois grupos de estudo: Grupo Experimental (programa de reabilitação vestibular) e Grupo Controle em Lista de Espera (espera -listado para instrução de reabilitação vestibular).

Hipótese (H1): 1) Participantes do grupo Experimental com envolvimento do tronco encefálico e/ou cerebelar terão maiores melhorias no equilíbrio em comparação com aqueles sem envolvimento do tronco encefálico e/ou cerebelar; 2) O grupo Experimental terá maiores melhorias no equilíbrio em comparação com o grupo Controle da Lista de Espera.

Objetivo secundário 1: Identificar alterações na disfunção do movimento ocular para participantes do grupo Experimental com disfunção do movimento ocular no início do estudo e comparar as alterações entre os dois grupos de estudo.

Hipótese (H2): 1) Os participantes do grupo Experimental que apresentam movimentos oculares prejudicados no início do estudo irão melhorar significativamente na estabilidade visual após o desempenho no programa de reabilitação vestibular em comparação com os valores iniciais; 2) Os participantes do grupo Experimental que apresentam movimentos oculares prejudicados melhorarão significativamente na estabilidade visual em comparação com os participantes do grupo Controle da Lista de Espera, que também apresentam movimentos oculares prejudicados.

Objetivo Secundário 2: Comparar mudanças na fadiga autorreferida com base no tronco cerebral e/ou estrato de envolvimento cerebelar e entre os dois grupos de estudo.

Hipótese (H3): 1) Os participantes do grupo Experimental com envolvimento do tronco encefálico e/ou cerebelar terão maiores melhorias na fadiga em comparação com aqueles sem envolvimento do tronco encefálico e/ou cerebelar; 2) O grupo Experimental terá maiores melhorias na fadiga em comparação com o grupo Controle Lista de Espera.

Um objetivo abrangente de nossa pesquisa é preparar o terreno para futuras investigações dos mecanismos subjacentes responsáveis ​​pelos benefícios encontrados na reabilitação vestibular. O envolvimento do SNC e a plasticidade neural servirão como alvos primários de futuras investigações.