Vestibulární rehabilitace u osob s roztroušenou sklerózou: komu nejvíce prospívá? (MSVR3trial)

Hypotézy a konkrétní cíle

Specifické cíle Zhoršená rovnováha (kontrola vzpřímeného držení těla), zraková nestabilita a únava jsou běžné potíže u osob s roztroušenou sklerózou (RS), které často vedou k pokročilému postižení a nižší kvalitě života. RS postihuje struktury v celém centrálním nervovém systému (CNS), s častým postižením infratentoriálních struktur včetně mozkového kmene a mozečku.1-4 Tyto struktury hrají integrální roli v procesu udržování rovnováhy.5-8 U osoby s RS je postižení těchto struktur silně spojeno s poruchou rovnováhy, která často vede k pádům.9,10 Pokud je nám známo, žádné studie nezavedly účinnou léčbu ke zlepšení rovnováhy speciálně u osob s RS, které mají postižení mozkového kmene/cerebelárních struktur.

Naše předchozí studie11 poskytuje důkazy, že vestibulární rehabilitace, cvičební program zahrnující trénink rovnováhy a pohybů očí, výrazně zlepšuje rovnováhu a únavu u pacientů s RS, kteří mají primární potíže v těchto oblastech. Dysfunkce mozkového kmene a mozečku jsou silně spojeny s poruchou rovnováhy.9,10 Analýza z naší předchozí studie ukazuje, že větší zlepšení rovnováhy díky vestibulární rehabilitaci je pravděpodobné u osob s RS, které mají postižení mozkového kmene a/nebo mozečku. Nervová plasticita byla hlášena u osob s RS po školení specifickém pro daný úkol.12-15 Konceptualizujeme, že vestibulární rehabilitace se zaměřuje na CNS, konkrétně na mozkový kmen a cerebellum, tím, že poskytuje nezbytné podněty specifické pro daný úkol pro účinnou neurální reorganizaci, zlepšuje centrální senzorickou integraci vedoucí ke zlepšení rovnováhy a zrakové stability. Fungování s narušenou rovnováhou a zrakovou stabilitou může být velmi únavné. Předpokládáme, že tento intervenční přístup také zlepšuje únavu.

Navrhujeme 16týdenní dvouskupinovou stratifikovaně blokovanou randomizovanou kontrolovanou studii. Naším primárním cílem je zjistit, zda je vestibulární rehabilitace u osob s RS účinnější při zlepšování rovnováhy u těch, kteří mají postižení mozkového kmene a/nebo mozečku, ve srovnání s osobami s RS, které ji nemají. Navíc, protože cvičení očních pohybů jsou důležitou součástí navrhovaného vestibulárního rehabilitačního programu, určíme, zda jsou po účasti v tomto programu možné významné změny ve zrakové stabilitě u osob s RS, které mají abnormální pohyby očí. Nakonec rozšíříme naše znalosti o přínosech vestibulární rehabilitace na únavu

Primární cíl: Porovnat změny v rovnováze na základě dvou vrstev: účastníci s postižením mozkového kmene a/nebo mozečku a bez postižení a porovnat změny mezi dvěma studijními skupinami: experimentální skupinou (vestibulární rehabilitační program) a kontrolní skupinou na seznamu (čekejte). -uvedeno pro výuku vestibulární rehabilitace).

Hypotéza (H1): 1) Účastníci experimentální skupiny s postižením mozkového kmene a/nebo mozečku budou mít větší zlepšení v rovnováze ve srovnání s těmi bez postižení mozkového kmene a/nebo mozečku; 2) Experimentální skupina bude mít větší zlepšení v rovnováze ve srovnání s kontrolní skupinou na seznamu Wait.

Sekundární cíl 1: Identifikovat změny v dysfunkci pohybu očí u účastníků v experimentální skupině, kteří měli dysfunkci pohybu očí na začátku, a porovnat změny mezi dvěma studijními skupinami.

Hypotéza (H2): 1) Účastníci experimentální skupiny, kteří mají na začátku zhoršené oční pohyby, se po výkonu v programu vestibulární rehabilitace výrazně zlepší ve zrakové stabilitě ve srovnání s výchozími hodnotami; 2) Účastníci experimentální skupiny, kteří mají zhoršené pohyby očí, se výrazně zlepší ve vizuální stabilitě ve srovnání s účastníky ve skupině Wait-listed Control, kteří mají také zhoršené pohyby očí.

Sekundární cíl 2: Porovnat změny v únavě hlášené pacienty na základě vrstvy postižení mozkového kmene a/nebo mozečku a mezi dvěma studijními skupinami.

Hypotéza (H3): 1) Účastníci experimentální skupiny s postižením mozkového kmene a/nebo mozečku budou mít větší zlepšení v únavě ve srovnání s těmi bez postižení mozkového kmene a/nebo mozečku; 2) Experimentální skupina bude mít větší zlepšení v únavě ve srovnání s kontrolní skupinou na seznamu Wait.

Zastřešujícím cílem našeho výzkumu je připravit půdu pro budoucí zkoumání základních mechanismů odpovědných za přínosy vestibulární rehabilitace. Postižení CNS a neurální plasticita budou sloužit jako primární cíle budoucích výzkumů.