Vestibulær rehabilitering for personer med multippel sklerose: Hvem har mest nytte? (MSVR3-prøve)

Hypoteser og spesifikke mål

Spesifikke mål Nedsatt balanse (oppreist postural kontroll), visuell ustabilitet og tretthet er vanlige plager hos personer med multippel sklerose (MS), som ofte fører til avansert funksjonshemming og lavere livskvalitet. MS påvirker strukturer i hele sentralnervesystemet (CNS), med hyppig involvering av infratentoriale strukturer inkludert hjernestammen og lillehjernen.1-4 Disse strukturene spiller en integrert rolle i prosessen med å opprettholde balansen.5-8 Faktisk, for personen med MS er involvering av disse strukturene sterkt knyttet til svekket balanse, som ofte fører til fall.9,10 Så vidt vi vet har ingen studier etablert effektiv behandling for å forbedre balansen spesifikt for personer med MS som har involvering av hjernestamme/hjernestrukturer.

Vår tidligere studie11 gir bevis på at vestibulær rehabilitering, et treningsprogram som involverer balanse og øyebevegelsestrening, i stor grad forbedrer balanse og tretthet hos pasienter med MS som har primære plager i disse områdene. Hjernestamme og cerebellare dysfunksjoner er sterkt assosiert med nedsatt balanse.9,10 Analyse fra vår tidligere studie indikerer at større forbedringer i balanse fra vestibulær rehabilitering er sannsynlig for personer med MS som har hjernestamme og/eller cerebellar involvering. Nevral plastisitet er rapportert hos personer med MS etter oppgavespesifikk trening.12-15 Vi konseptualiserer at vestibulær rehabilitering retter seg mot CNS, spesifikt hjernestammen og lillehjernen, ved å gi de nødvendige oppgavespesifikke stimuli for effektiv nevral reorganisering, forbedre sentral sensorisk integrasjon som resulterer i forbedret balanse og visuell stabilitet. Å fungere med nedsatt balanse og visuell stabilitet kan være svært slitsomt. Som sådan forventer vi at denne intervensjonstilnærmingen også forbedrer tretthet.

Vi foreslår en 16-ukers, to-gruppe, stratifisert-blokkert randomisert kontrollert studie. Vårt primære mål er å finne ut om vestibulær rehabilitering for personer med MS er mer effektivt for å forbedre balansen for de som har hjernestamme og/eller cerebellar involvering sammenlignet med personer med MS som ikke har det. I tillegg, fordi øyebevegelsesøvelser er en viktig del av det foreslåtte vestibulære rehabiliteringsprogrammet, vil vi avgjøre om betydelige endringer i visuell stabilitet for personer med MS som viser seg med unormale øyebevegelser er mulig etter deltakelse i dette programmet. Til slutt vil vi utvide vår kunnskap om fordelene med vestibulær rehabilitering på utmattelse

Primært mål: Å sammenligne endringer i balanse basert på to strata: deltakere med hjernestamme og/eller cerebellar involvering og de uten, og å sammenligne endringer mellom de to studiegruppene: Eksperimentell gruppe (vestibulært rehabiliteringsprogram) og Ventelistet kontrollgruppe (vent -oppført for vestibulær rehabiliteringsinstruksjon).

Hypotese (H1): 1) Deltakere i den eksperimentelle gruppen som har hjernestamme og/eller cerebellar involvering vil ha større forbedringer i balanse sammenlignet med de uten hjernestamme og/eller cerebellar involvering; 2) Eksperimentgruppen vil ha større forbedringer i balanse sammenlignet med den ventelistede kontrollgruppen.

Sekundært mål 1: Å identifisere endringer i øyebevegelsesdysfunksjon for deltakere i den eksperimentelle gruppen som har øyebevegelsesdysfunksjon ved baseline, og å sammenligne endringer mellom de to studiegruppene.

Hypotese (H2): 1) Deltakere i den eksperimentelle gruppen som viser seg med svekkede øyebevegelser ved baseline vil forbedre signifikant visuell stabilitet etter ytelse i det vestibulære rehabiliteringsprogrammet sammenlignet med baseline-verdier; 2) Deltakere i eksperimentgruppen som presenterer seg med nedsatte øyebevegelser vil forbedres betydelig i visuell stabilitet sammenlignet med deltakere i den ventelistede kontrollgruppen som også presenterer med svekkede øyebevegelser.

Sekundært mål 2: Å sammenligne endringer i selvrapportert tretthet basert på hjernestamme og/eller cerebellar involvering stratum og mellom de to studiegruppene.

Hypotese (H3): 1) Deltakere i den eksperimentelle gruppen som har hjernestamme og/eller cerebellar involvering vil ha større forbedringer i tretthet sammenlignet med de uten hjernestamme og/eller cerebellar involvering; 2) Den eksperimentelle gruppen vil ha større forbedringer i tretthet sammenlignet med den ventelistede kontrollgruppen.

Et overordnet mål med vår forskning er å legge grunnlaget for fremtidige undersøkelser av de underliggende mekanismene som er ansvarlige for fordelene funnet fra vestibulær rehabilitering. CNS-engasjement og nevral plastisitet vil tjene som primære mål for fremtidige undersøkelser.