Riabilitazione vestibolare per persone con sclerosi multipla: chi ne beneficia di più? (MSVR3prova)

Ipotesi e obiettivi specifici

Obiettivi specifici La compromissione dell'equilibrio (controllo posturale eretto), l'instabilità visiva e l'affaticamento sono disturbi comuni nelle persone con sclerosi multipla (SM), che spesso portano a disabilità avanzata e qualità di vita inferiore. La SM colpisce le strutture di tutto il sistema nervoso centrale (SNC), con frequente coinvolgimento delle strutture infratentoriali tra cui il tronco encefalico e il cervelletto.1-4 Queste strutture svolgono un ruolo fondamentale nel processo di mantenimento dell'equilibrio.5-8 Infatti, per la persona con SM, il coinvolgimento di queste strutture è fortemente legato alla compromissione dell'equilibrio, che spesso porta a cadute.9,10 A nostra conoscenza, nessuno studio ha stabilito un trattamento efficace per migliorare l'equilibrio specificamente per le persone con SM che hanno il coinvolgimento delle strutture del tronco cerebrale/cerebellare.

Il nostro studio precedente11 fornisce la prova che la riabilitazione vestibolare, un programma di esercizi che coinvolge l'equilibrio e l'allenamento del movimento oculare, migliora notevolmente l'equilibrio e l'affaticamento nei pazienti con SM che hanno disturbi primari in queste aree. Le disfunzioni del tronco encefalico e del cervelletto sono fortemente associate a disturbi dell'equilibrio.9,10 L'analisi del nostro studio precedente indica che sono probabili maggiori miglioramenti nell'equilibrio dalla riabilitazione vestibolare per le persone con SM che hanno un coinvolgimento del tronco cerebrale e/o del cervelletto. La plasticità neurale è stata segnalata in persone con SM che hanno seguito una formazione specifica per attività.12-15 Concettualizziamo che la riabilitazione vestibolare miri al sistema nervoso centrale, in particolare al tronco encefalico e al cervelletto, fornendo gli stimoli specifici del compito necessari per un'efficace riorganizzazione neurale, migliorando l'integrazione sensoriale centrale con conseguente miglioramento dell'equilibrio e della stabilità visiva. Il funzionamento con equilibrio compromesso e stabilità visiva può essere molto faticoso. Pertanto, prevediamo che questo approccio di intervento migliora anche la fatica.

Proponiamo uno studio controllato randomizzato a blocchi stratificati di 16 settimane, a due gruppi. Il nostro obiettivo principale è determinare se la riabilitazione vestibolare per le persone con SM è più efficace nel migliorare l'equilibrio per coloro che hanno un coinvolgimento del tronco cerebrale e/o del cervelletto rispetto alle persone con SM che non lo hanno. Inoltre, poiché gli esercizi di movimento oculare sono una parte importante del programma di riabilitazione vestibolare proposto, determineremo se sono possibili cambiamenti significativi nella stabilità visiva per le persone con SM che presentano movimenti oculari anormali dopo la partecipazione a questo programma. Infine, amplieremo la nostra conoscenza dei benefici della riabilitazione vestibolare sulla fatica

Obiettivo primario: confrontare i cambiamenti di equilibrio basati su due strati: partecipanti con coinvolgimento del tronco encefalico e/o cerebellare e quelli senza, e confrontare i cambiamenti tra i due gruppi di studio: gruppo sperimentale (programma di riabilitazione vestibolare) e gruppo di controllo in lista d'attesa (attesa -elencati per l'istruzione di riabilitazione vestibolare).

Ipotesi (H1): 1) I partecipanti al gruppo Sperimentale con coinvolgimento del tronco encefalico e/o cerebellare avranno maggiori miglioramenti nell'equilibrio rispetto a quelli senza coinvolgimento del tronco cerebrale e/o cerebellare; 2) Il gruppo Sperimentale avrà maggiori miglioramenti nel bilanciamento rispetto al gruppo di Controllo in lista d'attesa.

Obiettivo secondario 1: identificare i cambiamenti nella disfunzione del movimento oculare per i partecipanti al gruppo sperimentale con disfunzione del movimento oculare al basale e confrontare i cambiamenti tra i due gruppi di studio.

Ipotesi (H2): 1) I partecipanti al gruppo sperimentale che presentano movimenti oculari alterati al basale miglioreranno significativamente nella stabilità visiva dopo le prestazioni nel programma di riabilitazione vestibolare rispetto ai valori basali; 2) I partecipanti al gruppo sperimentale che presentano movimenti oculari alterati miglioreranno significativamente nella stabilità visiva rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo in lista d'attesa che presentano anche movimenti oculari alterati.

Obiettivo secondario 2: confrontare i cambiamenti nell'affaticamento auto-riportato in base al tronco cerebrale e/o allo strato di coinvolgimento cerebellare e tra i due gruppi di studio.

Ipotesi (H3): 1) I partecipanti al gruppo sperimentale con coinvolgimento del tronco encefalico e/o cerebellare avranno maggiori miglioramenti della fatica rispetto a quelli senza coinvolgimento del tronco cerebrale e/o cerebellare; 2) Il gruppo sperimentale avrà maggiori miglioramenti della fatica rispetto al gruppo di controllo in lista d'attesa.

Un obiettivo generale della nostra ricerca è quello di porre le basi per future indagini sui meccanismi sottostanti responsabili dei benefici riscontrati dalla riabilitazione vestibolare. Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale e la plasticità neurale serviranno come obiettivi primari delle indagini future.