Vestibulär rehabilitering för personer med multipel skleros: Vem gynnas mest? (MSVR3-prov)

Hypoteser och specifika mål

Specifika syften Nedsatt balans (upprätt ställningskontroll), syninstabilitet och trötthet är vanliga besvär hos personer med multipel skleros (MS), vilket ofta leder till avancerad funktionsnedsättning och lägre livskvalitet. MS påverkar strukturer i hela det centrala nervsystemet (CNS), med frekvent involvering av infratentoriella strukturer inklusive hjärnstammen och cerebellum.1-4 Dessa strukturer spelar en integrerad roll i processen att upprätthålla balans.5-8 För en person med MS är involvering av dessa strukturer starkt kopplat till försämrad balans, vilket ofta leder till fall.9,10 Såvitt vi vet har inga studier etablerat effektiv behandling för att förbättra balansen specifikt för personer med MS som har inblandning i hjärnstammen/hjärnhjärnan.

Vår tidigare studie11 ger bevis för att vestibulär rehabilitering, ett träningsprogram som involverar balans- och ögonrörelseträning, avsevärt förbättrar balans och trötthet hos patienter med MS som har primära besvär i dessa områden. Hjärnstammens och cerebellära dysfunktioner är starkt förknippade med försämrad balans.9,10 Analyser från vår tidigare studie indikerar att större förbättringar av balansen från vestibulär rehabilitering är sannolikt för personer med MS som har hjärnstammen och/eller cerebellär involvering. Neural plasticitet har rapporterats hos personer med MS efter uppgiftsspecifik träning.12-15 Vi konceptualiserar att vestibulär rehabilitering riktar sig till CNS, specifikt hjärnstammen och lillhjärnan, genom att tillhandahålla nödvändiga uppgiftsspecifika stimuli för effektiv neural omorganisation, förbättra central sensorisk integration vilket resulterar i förbättrad balans och visuell stabilitet. Att fungera med nedsatt balans och visuell stabilitet kan vara mycket utmattande. Som sådan förutser vi att denna interventionsmetod också förbättrar trötthet.

Vi föreslår en 16-veckors, två-grupps, stratifierad-blockerad randomiserad kontrollerad studie. Vårt primära mål är att avgöra om vestibulär rehabilitering för personer med MS är effektivare för att förbättra balansen för dem som har hjärnstammen och/eller cerebellär involvering jämfört med personer med MS som inte har det. Dessutom, eftersom ögonrörelseövningar är en viktig del av det föreslagna vestibulära rehabiliteringsprogrammet, kommer vi att avgöra om betydande förändringar i visuell stabilitet för personer med MS som uppvisar onormala ögonrörelser är möjliga efter deltagande i detta program. Slutligen kommer vi att utöka vår kunskap om fördelarna med vestibulär rehabilitering på trötthet

Primärt mål: Att jämföra förändringar i balans baserat på två strata: deltagare med hjärnstam och/eller cerebellär engagemang och de utan, och att jämföra förändringar mellan de två studiegrupperna: Experimentell grupp (vestibulärt rehabiliteringsprogram) och Väntelistad kontrollgrupp (vänta). -listad för vestibulär rehabiliteringsinstruktion).

Hypotes (H1): 1) Deltagare i den experimentella gruppen som har hjärnstammen och/eller cerebellär involvering kommer att ha större förbättringar i balans jämfört med de utan hjärnstammen och/eller cerebellär involvering; 2) Den experimentella gruppen kommer att ha större förbättringar i balans jämfört med den väntelistade kontrollgruppen.

Sekundärt mål 1: Att identifiera förändringar i ögonrörelsedysfunktion för deltagare i den experimentella gruppen som har ögonrörelsedysfunktion vid baslinjen, och att jämföra förändringar mellan de två studiegrupperna.

Hypotes (H2): 1) Deltagare i den experimentella gruppen som presenterar sig med nedsatta ögonrörelser vid baslinjen kommer att förbättra signifikant i visuell stabilitet efter prestation i det vestibulära rehabiliteringsprogrammet jämfört med baslinjevärden; 2) Deltagare i den experimentella gruppen som presenterar sig med nedsatta ögonrörelser kommer att förbättra synstabiliteten avsevärt jämfört med deltagare i den väntelistade kontrollgruppen som också visar sig med nedsatta ögonrörelser.

Sekundärt mål 2: Att jämföra förändringar i självrapporterad trötthet baserat på hjärnstammen och/eller cerebellärt engagemang stratum och mellan de två studiegrupperna.

Hypotes (H3): 1) Deltagare i den experimentella gruppen som har hjärnstammen och/eller cerebellär involvering kommer att ha större förbättringar i trötthet jämfört med de utan hjärnstammen och/eller cerebellär involvering; 2) Den experimentella gruppen kommer att ha större förbättringar i trötthet jämfört med den väntelistade kontrollgruppen.

Ett övergripande mål för vår forskning är att skapa förutsättningar för framtida undersökningar av de underliggande mekanismerna som är ansvariga för fördelarna med vestibulär rehabilitering. CNS-engagemang och neural plasticitet kommer att fungera som primära mål för framtida undersökningar.