Vestibulær rehabilitering for personer med multipel sklerose: Hvem har mest gavn af det? (MSVR3-prøveversion)

Hypoteser og specifikke mål

Specifikke formål Nedsat balance (opretstående postural kontrol), visuel ustabilitet og træthed er almindelige lidelser hos personer med multipel sklerose (MS), hvilket ofte fører til fremskreden funktionsnedsættelse og lavere livskvalitet. MS påvirker strukturer i hele centralnervesystemet (CNS), med hyppig involvering af infratentoriale strukturer, herunder hjernestammen og cerebellum.1-4 Disse strukturer spiller en integreret rolle i processen med at opretholde balance.5-8 For en person med MS er involvering af disse strukturer stærkt forbundet med nedsat balance, hvilket ofte fører til fald.9,10 Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser etableret effektiv behandling til at forbedre balancen specifikt for personer med MS, som har involvering af hjernestamme/cerebellar strukturer.

Vores tidligere undersøgelse11 giver bevis for, at vestibulær rehabilitering, et træningsprogram, der involverer balance- og øjenbevægelsestræning, i høj grad forbedrer balancen og trætheden hos patienter med MS, som har primære klager i disse områder. Hjernestam- og cerebellar dysfunktioner er stærkt forbundet med nedsat balance.9,10 Analyse fra vores tidligere undersøgelse indikerer, at større forbedringer i balance fra vestibulær rehabilitering er sandsynlige for personer med MS, som har hjernestamme og/eller cerebellar involvering. Neural plasticitet er blevet rapporteret hos personer med MS efter opgavespecifik træning.12-15 Vi konceptualiserer, at vestibulær rehabilitering retter sig mod CNS, specifikt hjernestammen og lillehjernen, ved at give de nødvendige opgavespecifikke stimuli til effektiv neural reorganisering, hvilket forbedrer central sensorisk integration, hvilket resulterer i forbedret balance og visuel stabilitet. At fungere med nedsat balance og visuel stabilitet kan være meget trættende. Som sådan forventer vi, at denne interventionstilgang også forbedrer træthed.

Vi foreslår et 16-ugers, to-gruppe, stratificeret-blokeret randomiseret kontrolleret forsøg. Vores primære mål er at afgøre, om vestibulær rehabilitering for personer med MS er mere effektiv til at forbedre balancen for dem, der har hjernestamme og/eller cerebellar involvering sammenlignet med personer med MS, der ikke har. Fordi øjenbevægelsesøvelser er en vigtig del af det foreslåede vestibulære rehabiliteringsprogram, vil vi desuden afgøre, om væsentlige ændringer i visuel stabilitet for personer med MS, som viser sig med unormale øjenbevægelser, er mulige efter deltagelse i dette program. Til sidst vil vi udvide vores viden om fordelene ved vestibulær rehabilitering på træthed

Primært mål: At sammenligne ændringer i balance baseret på to strata: deltagere med hjernestamme og/eller cerebellar involvering og dem uden, og at sammenligne ændringer mellem de to undersøgelsesgrupper: Eksperimentel gruppe (vestibulært rehabiliteringsprogram) og Ventelistet kontrolgruppe (vent -opført til vestibulær rehabiliteringsinstruktion).

Hypotese (H1): 1) Deltagere i den eksperimentelle gruppe med hjernestamme og/eller cerebellar involvering vil have større forbedringer i balance sammenlignet med dem uden hjernestamme og/eller cerebellar involvering; 2) Eksperimentgruppen vil have større forbedringer i balance sammenlignet med den ventelistede kontrolgruppe.

Sekundært mål 1: At identificere ændringer i øjenbevægelsesdysfunktion for deltagere i den eksperimentelle gruppe med øjenbevægelsesdysfunktion ved baseline, og at sammenligne ændringer mellem de to undersøgelsesgrupper.

Hypotese (H2): 1) Deltagere i den eksperimentelle gruppe, som præsenterer sig med nedsatte øjenbevægelser ved baseline, vil forbedre signifikant visuel stabilitet efter ydeevne i det vestibulære rehabiliteringsprogram sammenlignet med baseline værdier; 2) Deltagere i den eksperimentelle gruppe, som præsenterer sig med nedsatte øjenbevægelser, vil forbedre markant visuel stabilitet sammenlignet med deltagere i den ventelistede kontrolgruppe, som også præsenterer med nedsatte øjenbevægelser.

Sekundært mål 2: At sammenligne ændringer i selvrapporteret træthed baseret på hjernestamme og/eller cerebellar involvering stratum og mellem de to undersøgelsesgrupper.

Hypotese (H3): 1) Deltagere i den eksperimentelle gruppe med hjernestamme og/eller cerebellar involvering vil have større forbedringer i træthed sammenlignet med dem uden hjernestamme og/eller cerebellar involvering; 2) Den eksperimentelle gruppe vil have større forbedringer i træthed sammenlignet med den ventelistede kontrolgruppe.

Et overordnet mål for vores forskning er at sætte scenen for fremtidige undersøgelser af de underliggende mekanismer, der er ansvarlige for fordelene fundet ved vestibulær rehabilitering. CNS-involvering og neural plasticitet vil tjene som primære mål for fremtidige undersøgelser.