Rehabilitación vestibular para personas con esclerosis múltiple: ¿Quién se beneficia más? (prueba de MSVR3)

Hipótesis y Objetivos Específicos

Objetivos específicos El deterioro del equilibrio (control postural erguido), la inestabilidad visual y la fatiga son quejas comunes en personas con esclerosis múltiple (EM), que a menudo conducen a una discapacidad avanzada y una menor calidad de vida. La EM afecta estructuras en todo el sistema nervioso central (SNC), con afectación frecuente de estructuras infratentoriales, incluidos el tronco encefálico y el cerebelo.1-4 Estas estructuras juegan papeles integrales en el proceso de mantener el equilibrio.5-8 De hecho, para la persona con EM, la afectación de estas estructuras está fuertemente relacionada con la alteración del equilibrio, que a menudo conduce a caídas.9,10 Hasta donde sabemos, ningún estudio ha establecido un tratamiento eficaz para mejorar el equilibrio específicamente para las personas con EM que tienen afectación de las estructuras del tronco encefálico/cerebeloso.

Nuestro estudio anterior11 proporciona evidencia de que la rehabilitación vestibular, un programa de ejercicios que involucra el entrenamiento del equilibrio y el movimiento ocular, mejora en gran medida el equilibrio y la fatiga en pacientes con EM que tienen quejas principales en estas áreas. Las disfunciones del tronco encefálico y del cerebelo están fuertemente asociadas con problemas de equilibrio.9,10 El análisis de nuestro estudio anterior indica que es probable que haya mayores mejoras en el equilibrio a partir de la rehabilitación vestibular para las personas con EM que tienen afectación del tronco encefálico y/o del cerebelo. Se ha informado plasticidad neural en personas con EM después de un entrenamiento específico para la tarea.12-15 Conceptualizamos que la rehabilitación vestibular se enfoca en el SNC, específicamente el tronco encefálico y el cerebelo, proporcionando los estímulos necesarios específicos de la tarea para una reorganización neuronal efectiva, mejorando la integración sensorial central, lo que resulta en un mejor equilibrio y estabilidad visual. Funcionar con problemas de equilibrio y estabilidad visual puede ser muy fatigoso. Como tal, anticipamos que este enfoque de intervención también mejora la fatiga.

Proponemos un ensayo controlado aleatorizado de bloques estratificados, de 16 semanas, de dos grupos. Nuestro objetivo principal es determinar si la rehabilitación vestibular para personas con EM es más efectiva para mejorar el equilibrio en aquellos que tienen compromiso del tronco encefálico y/o del cerebelo en comparación con las personas con EM que no los tienen. Además, debido a que los ejercicios de movimiento ocular son una parte importante del programa de rehabilitación vestibular propuesto, determinaremos si es posible que se produzcan cambios significativos en la estabilidad visual de las personas con EM que presentan movimientos oculares anormales después de participar en este programa. Por último, ampliaremos nuestro conocimiento sobre los beneficios de la rehabilitación vestibular sobre la fatiga.

Objetivo principal: comparar los cambios en el equilibrio en función de dos estratos: participantes con afectación del tronco encefálico y/o del cerebelo y los que no, y comparar los cambios entre los dos grupos de estudio: grupo experimental (programa de rehabilitación vestibular) y grupo de control en lista de espera (programa de espera). -listado para la instrucción de rehabilitación vestibular).

Hipótesis (H1): 1) Los participantes en el grupo Experimental con compromiso del tronco encefálico y/o cerebeloso tendrán mayores mejoras en el equilibrio en comparación con aquellos sin compromiso del tronco encefálico y/o cerebeloso; 2) El grupo experimental tendrá mayores mejoras en el equilibrio en comparación con el grupo de control en lista de espera.

Objetivo secundario 1: identificar los cambios en la disfunción del movimiento ocular para los participantes del grupo experimental que tenían disfunción del movimiento ocular al inicio del estudio y comparar los cambios entre los dos grupos de estudio.

Hipótesis (H2): 1) Los participantes en el grupo Experimental que presentan movimientos oculares deteriorados al inicio del estudio mejorarán significativamente en la estabilidad visual después del desempeño en el programa de rehabilitación vestibular en comparación con los valores iniciales; 2) Los participantes en el grupo Experimental que presentan problemas en los movimientos oculares mejorarán significativamente en la estabilidad visual en comparación con los participantes en el grupo de control en lista de espera que también presentan problemas en los movimientos oculares.

Objetivo secundario 2: comparar los cambios en la fatiga autoinformada en función del estrato de afectación del tronco encefálico y/o del cerebelo y entre los dos grupos de estudio.

Hipótesis (H3): 1) Los participantes en el grupo Experimental con compromiso del tronco encefálico y/o cerebeloso tendrán mayores mejoras en la fatiga en comparación con aquellos sin compromiso del tronco encefálico y/o cerebeloso; 2) El grupo experimental tendrá mayores mejoras en la fatiga en comparación con el grupo de control en lista de espera.

Un objetivo general de nuestra investigación es sentar las bases para futuras investigaciones de los mecanismos subyacentes responsables de los beneficios encontrados en la rehabilitación vestibular. La participación del SNC y la plasticidad neuronal servirán como objetivos principales de futuras investigaciones.