Vestibulaire revalidatie voor personen met multiple sclerose: wie profiteert er het meest van? (MSVR3proef)

Hypothesen en specifieke doelstellingen

Specifieke doelen Verstoorde balans (rechtopstaande houdingscontrole), visuele instabiliteit en vermoeidheid zijn veelvoorkomende klachten bij mensen met multiple sclerose (MS), die vaak leiden tot vergevorderde invaliditeit en een lagere kwaliteit van leven. MS treft structuren in het hele centrale zenuwstelsel (CZS), met frequente betrokkenheid van infratentoriale structuren, waaronder de hersenstam en het cerebellum.1-4 Deze structuren spelen een integrale rol in het proces van het handhaven van het evenwicht.5-8 Voor de persoon met MS is de betrokkenheid van deze structuren inderdaad sterk gekoppeld aan een verstoord evenwicht, wat vaak leidt tot vallen.9,10 Voor zover wij weten, hebben geen studies een effectieve behandeling vastgesteld om het evenwicht te verbeteren, specifiek voor personen met MS waarbij hersenstam/cerebellaire structuren betrokken zijn.

Ons eerdere onderzoek11 levert bewijs dat vestibulaire revalidatie, een oefenprogramma met evenwichts- en oogbewegingstraining, de balans en vermoeidheid sterk verbetert bij patiënten met MS die primaire klachten in deze gebieden hebben. Hersenstam- en cerebellaire disfuncties zijn sterk geassocieerd met een verminderde balans.9,10 Analyse van onze vorige studie geeft aan dat grotere verbeteringen in evenwicht door vestibulaire revalidatie waarschijnlijk zijn voor personen met MS die hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheid hebben. Neurale plasticiteit is gemeld bij personen met MS na taakspecifieke training.12-15 We conceptualiseren dat vestibulaire revalidatie gericht is op het CZS, met name de hersenstam en het cerebellum, door de noodzakelijke taakspecifieke stimuli te bieden voor een effectieve neurale reorganisatie, waardoor de centrale sensorische integratie wordt verbeterd, wat resulteert in een verbeterde balans en visuele stabiliteit. Functioneren met een verminderde balans en visuele stabiliteit kan zeer vermoeiend zijn. Als zodanig verwachten we dat deze interventiebenadering ook vermoeidheid verbetert.

We stellen een gestratificeerd-geblokkeerde gerandomiseerde gecontroleerde studie met twee groepen voor van 16 weken. Ons primaire doel is om vast te stellen of vestibulaire revalidatie voor mensen met MS effectiever is in het verbeteren van het evenwicht voor mensen met een hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheid dan voor mensen met MS die dat niet hebben. Omdat oogbewegingsoefeningen een belangrijk onderdeel zijn van het voorgestelde vestibulaire revalidatieprogramma, zullen we bovendien bepalen of significante veranderingen in visuele stabiliteit mogelijk zijn voor personen met MS die zich presenteren met abnormale oogbewegingen na deelname aan dit programma. Ten slotte zullen we onze kennis over de voordelen van vestibulaire revalidatie bij vermoeidheid uitbreiden

Primair doel: veranderingen in evenwicht vergelijken op basis van twee strata: deelnemers met hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheid en degenen zonder, en veranderingen tussen de twee onderzoeksgroepen vergelijken: experimentele groep (vestibulair revalidatieprogramma) en controlegroep op wachtlijst -vermeld voor instructies voor vestibulaire revalidatie).

Hypothese (H1): 1) Deelnemers aan de experimentele groep met hersenstam- en/of cerebellaire betrokkenheid zullen grotere verbeteringen in balans hebben in vergelijking met degenen zonder hersenstam- en/of cerebellaire betrokkenheid; 2) De experimentele groep zal grotere verbeteringen in balans hebben in vergelijking met de op de wachtlijst geplaatste controlegroep.

Secundair doel 1: veranderingen in oogbewegingsdisfunctie identificeren voor deelnemers aan de experimentele groep met oogbewegingsdisfunctie bij baseline, en om veranderingen tussen de twee onderzoeksgroepen te vergelijken.

Hypothese (H2): 1) Deelnemers aan de experimentele groep die zich presenteren met verminderde oogbewegingen bij baseline zullen significant verbeteren in visuele stabiliteit na prestatie in het vestibulaire revalidatieprogramma in vergelijking met baselinewaarden; 2) Deelnemers aan de experimentele groep die zich presenteren met verminderde oogbewegingen zullen aanzienlijk verbeteren in visuele stabiliteit in vergelijking met deelnemers aan de wachtlijstcontrolegroep die ook presenteren met verminderde oogbewegingen.

Secundair doel 2: veranderingen in zelfgerapporteerde vermoeidheid vergelijken op basis van hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheidslaag en tussen de twee onderzoeksgroepen.

Hypothese (H3): 1) Deelnemers aan de experimentele groep met een hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheid zullen grotere verbeteringen in vermoeidheid hebben in vergelijking met deelnemers zonder hersenstam en/of cerebellaire betrokkenheid; 2) De experimentele groep zal grotere verbeteringen in vermoeidheid hebben in vergelijking met de op de wachtlijst geplaatste controlegroep.

Een overkoepelend doel van ons onderzoek is om de basis te leggen voor toekomstig onderzoek naar de onderliggende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de gevonden voordelen van vestibulaire revalidatie. CZS-betrokkenheid en neurale plasticiteit zullen dienen als primaire doelen van toekomstig onderzoek.