Вестибулярная реабилитация больных рассеянным склерозом: кому больше всего пользы? (пробная версия MSVR3)

Гипотезы и конкретные цели

Конкретные цели Нарушение равновесия (контроля вертикального положения тела), зрительная нестабильность и утомляемость являются частыми жалобами больных рассеянным склерозом (РС), что часто приводит к прогрессирующей инвалидности и снижению качества жизни. РС поражает структуры всей центральной нервной системы (ЦНС), с частым поражением инфратенториальных структур, включая ствол головного мозга и мозжечок.1-4 Эти структуры играют неотъемлемую роль в процессе поддержания баланса.5-8 Действительно, для человека с рассеянным склерозом вовлечение этих структур тесно связано с нарушением равновесия, что часто приводит к падениям.9,10 Насколько нам известно, ни одно исследование не установило эффективного лечения для улучшения равновесия специально для людей с рассеянным склерозом, у которых вовлечены структуры ствола мозга/мозжечка.

Наше предыдущее исследование11 предоставляет доказательства того, что вестибулярная реабилитация, программа упражнений, включающая тренировку равновесия и движения глаз, значительно улучшает равновесие и утомляемость у пациентов с рассеянным склерозом, у которых есть первичные жалобы в этих областях. Дисфункции ствола мозга и мозжечка тесно связаны с нарушением равновесия.9,10 Анализ нашего предыдущего исследования показывает, что большее улучшение баланса в результате вестибулярной реабилитации вероятно для людей с рассеянным склерозом, у которых есть поражение ствола мозга и/или мозжечка. Сообщалось о пластичности нейронов у людей с рассеянным склерозом после специальной подготовки.12-15 Мы предполагаем, что вестибулярная реабилитация нацелена на ЦНС, особенно на ствол мозга и мозжечок, путем предоставления необходимых стимулов для конкретной задачи для эффективной нейронной реорганизации, улучшения центральной сенсорной интеграции, что приводит к улучшению баланса и зрительной стабильности. Функционирование с нарушением баланса и зрительной стабильности может быть очень утомительным. Таким образом, мы ожидаем, что этот подход к вмешательству также снижает утомляемость.

Мы предлагаем 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами стратифицированных блокировок. Наша основная цель - определить, является ли вестибулярная реабилитация для людей с РС более эффективной для улучшения равновесия у тех, у кого есть поражение ствола мозга и / или мозжечка, по сравнению с людьми, у которых нет РС. Кроме того, поскольку упражнения с движением глаз являются важной частью предлагаемой программы вестибулярной реабилитации, мы определим, возможны ли после участия в этой программе значительные изменения в зрительной стабильности у лиц с рассеянным склерозом, у которых наблюдаются аномальные движения глаз. Наконец, мы расширим наши знания о преимуществах вестибулярной реабилитации при утомлении.

Основная цель: сравнить изменения в балансе на основе двух страт: участников с поражением ствола мозга и/или мозжечка и участников без него, а также сравнить изменения между двумя исследовательскими группами: экспериментальной группой (программа вестибулярной реабилитации) и контрольной группой из списка ожидания (подождите). -перечислены для обучения вестибулярной реабилитации).

Гипотеза (H1): 1) Участники экспериментальной группы с вовлечением ствола мозга и/или мозжечка будут иметь более значительные улучшения в балансе по сравнению с теми, у кого ствол мозга и/или мозжечок не поражен; 2) Экспериментальная группа будет иметь большее улучшение баланса по сравнению с контрольной группой из списка ожидания.

Второстепенная цель 1: выявить изменения нарушения движения глаз у участников экспериментальной группы, имеющих нарушение движения глаз на исходном уровне, и сравнить изменения между двумя исследуемыми группами.

Гипотеза (H2): 1) у участников экспериментальной группы, у которых на исходном уровне наблюдались нарушения движений глаз, значительно улучшится зрительная стабильность после выполнения программы вестибулярной реабилитации по сравнению с исходными значениями; 2) У участников экспериментальной группы с нарушениями движений глаз значительно улучшится зрительная стабильность по сравнению с участниками контрольной группы из списка ожидания, у которых также наблюдаются нарушения движений глаз.

Вторичная цель 2: Сравнить изменения в самоотчетах об утомлении на основе вовлечения ствола мозга и/или мозжечка и между двумя исследовательскими группами.

Гипотеза (H3): 1) Участники экспериментальной группы с вовлечением ствола мозга и/или мозжечка будут иметь более выраженное улучшение утомляемости по сравнению с теми, у кого ствол мозга и/или мозжечок не поражен; 2) Экспериментальная группа будет иметь более выраженные улучшения в отношении утомляемости по сравнению с контрольной группой из списка ожидания.

Главной целью нашего исследования является подготовка почвы для будущих исследований основных механизмов, ответственных за преимущества вестибулярной реабилитации. Участие ЦНС и нейронная пластичность будут служить основными целями будущих исследований.