Analgésie continue par cathéter de plaie associée à la morphine intraveineuse PCA après thoracotomie

Objectif : L'analgésie péridurale est le traitement de référence pour le soulagement de la douleur post-thoracotomie, mais elle est contre-indiquée chez certains patients. Une alternative est l'analgésie continue par cathéter. Nous étudierons si la ropivacaïne, administrée par un cathéter de plaie placé par le chirurgien, réduira la douleur postopératoire. Méthodes : Dans une étude randomisée en double aveugle, des patients adultes porteurs d'un cathéter placé par le chirurgien thoracique après thoracotomie seront assignés au hasard pour recevoir par ce cathéter, soit un bolus de 0,1 mL/kg de ropivacaïne à 0,75 %, suivi d'une perfusion continue de 0,2 % de ropivacaïne à 10 mL/h pendant 48 h, ou de solution saline selon le même schéma d'administration. Les patients bénéficieront également d'une analgésie contrôlée par le patient avec de la morphine intraveineuse (bolus 1 mg, temps de blocage 7 min), du paracétamol et du néfopam. Le critère d'évaluation principal sera la consommation totale de morphine. Les critères de jugement secondaires seront l'intensité de la douleur sur une échelle visuelle analogique au repos et sur la toux et les effets secondaires durant les 48 premières heures postopératoires. Les chirurgiens, les anesthésistes et toutes les infirmières et le personnel soignant impliqués dans cette étude seront aveuglés. Les solutions de sérum physiologique et de ropivacaïne seront préparées à l'identique par la pharmacie centrale, sans identification possible du produit.