Prescrire des exercices pour la prévention des chutes et des fractures : une approche d'équipe de santé familiale (PEPTEAM)

Les chutes et les fractures représentent ensemble l'une des principales causes de morbidité et de mortalité au sein de la population des personnes âgées. De plus, les conséquences des chutes et des fractures entraînent des coûts substantiels pour le système de soins de santé et ont un impact négatif sur la qualité de vie de l'individu. Étant donné que la population vieillissante du Canada augmente à un rythme sans précédent, il est impératif que la prévention et la gestion des chutes et des fractures deviennent une priorité. Une de ces populations particulièrement vulnérables aux chutes et aux fractures est celle des personnes diagnostiquées avec de l'ostéoporose ou une faible masse osseuse.

On estime qu'environ 10 milliards de personnes ont reçu un diagnostic d'ostéoporose et que 34 autres millions sont à risque avec une faible masse osseuse. Les fractures de fragilité liées à l'ostéoporose sont une conséquence courante de l'ostéoporose et entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Environ 50 % de ceux qui souffrent d'une fracture de la hanche ne retrouvent pas leur niveau antérieur de mobilité et d'indépendance fonctionnelle, ce qui fait que bon nombre de ces personnes dépendent de l'utilisation d'appareils fonctionnels.

Actuellement, le traitement et la gestion de l'ostéoporose mettent l'accent sur la prévention de l'apparition de fractures de fragilité et des effets secondaires subséquents qui les accompagnent. Une méta-analyse récente a montré que l'exercice peut aider à prévenir et à maintenir la perte osseuse chez les femmes ménopausées. D'autres avantages de l'exercice, tels que l'augmentation de la force musculaire et de l'équilibre, ont été fortement établis pour prévenir indirectement les fractures grâce à une réduction du risque de chute. Ceux qui présentent un risque élevé de chute ou de fracture nécessitent une évaluation spécifique au patient et une prescription individualisée qui n'est généralement pas disponible dans la communauté ou à faible coût. De plus, il peut être difficile d'engager ces personnes si elles ont passé la majeure partie de leur vie dans un état sédentaire et rencontrent des obstacles tels que le manque de transport et un manque de connaissances sur les types d'exercices appropriés ou sur la façon d'intégrer l'exercice dans leur vie quotidienne. vie. De plus, de nombreux exercices peuvent ne pas convenir à tous les individus en fonction de l'emplacement de la fracture et du niveau de fonction physique. Il a été souligné que l'accent devrait être mis sur un programme d'exercices individualisé, qui engloberait les besoins individuels tout en reconnaissant les limites individuelles.

Les médecins de famille peuvent être dans une position idéale pour délivrer une ordonnance d'exercice à un patient, car ils sont souvent le premier point de contact avec le système de soins de santé. Cependant, il y a eu un certain nombre de problèmes cités avec l'utilisation des médecins de famille pour mettre en œuvre la livraison d'une prescription d'exercice. Parmi ces obstacles, le manque de temps et le manque de connaissances ont été identifiés comme les plus problématiques. Un modèle de soins d'équipe de santé familiale interdisciplinaire devient de plus en plus important en ce qui concerne le traitement des maladies chroniques telles que l'ostéoporose. Les équipes de santé familiale offrent une forme idéale de soins où les membres de l'équipe travaillent ensemble pour offrir le programme et améliorer l'observance.

Une limitation de nombreuses interventions d'exercice est qu'elles n'incluent pas une composante de changement de comportement qui peut être un facteur important à prendre en compte lorsqu'on tente de faciliter l'adhésion à un programme d'exercice. L'approche du processus d'action sanitaire est un modèle de changement de comportement qui a été largement utilisé dans divers contextes de santé, y compris, mais sans s'y limiter, l'activité physique. La justification du choix de ce modèle est qu'il intègre les principes clés d'autres modèles de changement de comportement. De plus, le modèle a été cité comme étant un outil valide et fiable pour prédire les niveaux d'activité physique chez les personnes âgées.

Ce projet décrit une intervention d'exercice qui est de nature multidisciplinaire et adaptée à la personne qui sera employée au sein d'une équipe de santé familiale interdisciplinaire. De plus, une composante de changement de comportement est intégrée à cette intervention avec des principes clés tels que la planification d'action et la planification d'adaptation qui sont basés sur le modèle HAPA pour faciliter l'adoption de l'activité physique dans cette population vulnérable.