Prescrivere esercizi per la prevenzione di cadute e fratture: un approccio di gruppo sanitario familiare (PEPTEAM)

Cadute e fratture insieme rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità nella popolazione anziana. Inoltre, le conseguenze di cadute e fratture contribuiscono a costi sostanziali per il sistema sanitario e hanno un impatto negativo sulla qualità della vita dell'individuo. Dato che l'invecchiamento della popolazione canadese sta aumentando a un ritmo senza precedenti, è imperativo che la prevenzione e la gestione delle cadute e delle fratture diventino una priorità. Una di queste popolazioni particolarmente vulnerabile alle cadute e alle fratture è quella con diagnosi di osteoporosi o bassa massa ossea.

È stato stimato che a circa 10 miliardi di persone è stata diagnosticata l'osteoporosi e altri 34 milioni sono a rischio con una ridotta massa ossea. Le fratture da fragilità correlate all'osteoporosi sono una conseguenza comune dell'osteoporosi e provocano un aumento della morbilità e della mortalità. Circa il 50% di coloro che subiscono una frattura dell'anca non recuperano il precedente livello di mobilità e indipendenza funzionale, con il risultato che molti di questi individui si affidano all'uso di dispositivi di assistenza.

Attualmente l'enfasi del trattamento e della gestione dell'osteoporosi è prevenire l'insorgenza di fratture da fragilità e i conseguenti effetti collaterali che le accompagnano. Una recente meta-analisi ha dimostrato che l'esercizio fisico può aiutare nella prevenzione e nel mantenimento della perdita ossea nelle donne in postmenopausa. Altri benefici dell'esercizio, come l'aumento della forza muscolare e dell'equilibrio, sono stati fortemente dimostrati per prevenire indirettamente le fratture attraverso una riduzione del rischio di cadute. Coloro che sono ad alto rischio di cadute o fratture richiedono una valutazione specifica del paziente e una prescrizione personalizzata che non è generalmente disponibile all'interno della comunità oa basso costo. Inoltre, può essere difficile coinvolgere queste persone se hanno trascorso la maggior parte della loro vita in uno stato sedentario e sperimentano barriere come la mancanza di mezzi di trasporto e la mancanza di conoscenza di tipi appropriati di esercizio o di come iniziare l'esercizio nella loro quotidianità vita. Inoltre, molti esercizi potrebbero non essere appropriati per tutti gli individui a seconda della posizione della frattura e del livello di funzionalità fisica. È stato sottolineato che l'attenzione dovrebbe essere posta su un programma di esercizi individualizzato, che comprenda le esigenze individuali pur riconoscendo i limiti individuali.

I medici di famiglia possono trovarsi nella posizione ideale per consegnare una prescrizione di esercizi a un paziente, in quanto spesso sono il primo punto di contatto con il sistema sanitario. Tuttavia, sono stati citati numerosi problemi con l'utilizzo dei medici di famiglia per implementare la consegna di una prescrizione di esercizi. Tra queste barriere, la mancanza di tempo e la mancanza di conoscenza sono state identificate come le più problematiche. Un modello di cura interdisciplinare del team sanitario familiare sta diventando sempre più importante per quanto riguarda il trattamento di condizioni croniche come l'osteoporosi. I team sanitari familiari forniscono una forma ideale di assistenza in cui i membri del team lavorano insieme per fornire il programma e migliorare l'adesione.

Una limitazione di molti interventi di esercizio è che non riescono a includere una componente di cambiamento del comportamento che può essere un fattore importante da considerare quando si tenta di facilitare l'adesione a un programma di esercizi. L'Health Action Process Approach è un modello di cambiamento del comportamento che è stato ampiamente utilizzato in una varietà di contesti sanitari, inclusa ma non limitata all'attività fisica. La motivazione per la selezione di questo modello è che incorpora i principi chiave di altri modelli di cambiamento del comportamento. Inoltre, il modello è stato citato come uno strumento valido e affidabile per prevedere i livelli di attività fisica negli anziani.

Questo progetto delinea un intervento di esercizio che è di natura multidisciplinare e adattato all'individuo da impiegare all'interno di un team interdisciplinare di salute familiare. Inoltre, in questo intervento è integrata una componente di cambiamento del comportamento con principi chiave come la pianificazione dell'azione e la pianificazione del coping che si basano sul modello HAPA per facilitare l'assorbimento dell'attività fisica in questa popolazione vulnerabile.