Étude d'efficacité d'un robot interactif pour la rééducation du membre supérieur chez les enfants atteints de paralysie cérébrale

INTRODUCTION

La paralysie cérébrale (PC) est une cause majeure de déficiences chez les enfants. En effet, la CP touche deux naissances pour mille (1). L'atteinte cérébrale se traduit par différentes atteintes neurologiques et incapacités fonctionnelles. Ces handicaps justifient une rééducation multidisciplinaire intensive et soutenue pour réduire les atteintes neurologiques, améliorer les activités et la participation des patients et, in fine, leur qualité de vie (2, 3, 4).

L'intérêt de la robotique a déjà été démontré pour la rééducation des membres inférieurs (5). Le développement des appareils robotiques de rééducation des membres supérieurs a commencé plus tard. Pour mieux stimuler la plasticité cérébrale, ces outils répondent aux recommandations actuelles existant dans la rééducation en CP (4). En effet, les robots permettent l'exécution d'un grand nombre de mouvements dont la qualité est contrôlée (6). Une interface visuelle donne au patient un retour sur ses mouvements (7), et propose des exercices orientés tâches fonctionnelles qui ont du sens pour lui (8) et le plonger éventuellement dans une réalité virtuelle. Tous ces éléments justifient le développement clinique de robots pour assister les thérapeutes.

Chez les enfants atteints de PC, plusieurs études pilotes ont vérifié l'applicabilité clinique de ces outils (9-11). Cependant, aucune étude contrôlée randomisée n'a été réalisée pour évaluer l'efficacité de la thérapie assistée par robot chez les enfants atteints de PC (12). De plus, aucune étude n'a évalué l'effet de ces thérapies sur les trois domaines de la CIF : De nombreuses études portent sur les déficiences (ex. musculaire) sans évaluer la capacité fonctionnelle du patient : qu'en est-il de sa capacité dans la vie de tous les jours ?

OBJECTIFS

Réaliser un essai prospectif, randomisé, contrôlé, en simple aveugle pour évaluer l'efficacité de la thérapie assistée par robot chez les enfants atteints de paralysie cérébrale en évaluant les trois champs de l'ICF.

MÉTHODES

Vingt patients inscrits à l'Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur (IRAHM) (1200 Bruxelles) seront inclus selon les critères suivants : PC, dont la localisation est unilatérale (hémiplégie) ou bilatérale (diplégie, quadriplégie), avec un score MACS (Manual Ability Classification System) > 1 (déficiences motrices modérées à sévères) (13). Les critères d'exclusion sont les suivants : injection dans le membre supérieur de toxine botulique dans les 6 mois ou baclofène intrathécal utilisé pour le membre supérieur, état clinique instable contre-indiquant les traitements de rééducation du membre supérieur, troubles cognitifs empêchant la compréhension des consignes ou autres troubles neurologiques ou pathologie orthopédique touchant le membre supérieur.

Une randomisation des patients en deux groupes (contrôle et expérimental) sera effectuée, selon une méthode de randomisation stratifiée afin de s'assurer de l'équivalence des deux groupes pour l'âge, la localisation des symptômes (diplégie, quadriplégie, hémiplégie gauche ou droite) et les troubles neurologiques moteurs. déficiences (score MACS).

A l'IRAHM, chaque enfant bénéficie de 3 séances de kinésithérapie et de 2 séances d'ergothérapie par semaine. Chaque séance dure 45 minutes. Les enfants du groupe témoin ne verront aucun changement dans leur traitement. Dans le groupe expérimental, 1 séance de kinésithérapie et 1 séance d'ergothérapie seront remplacées par deux séances de rééducation intensive du bras avec le robot. Au total pour chaque groupe, chaque enfant bénéficiera de 40 séances de 45 minutes sur 8 semaines de thérapie

Les patients seront évalués trois fois dans l'étude : avant le début des traitements, à la fin des traitements et 3 mois après la fin des traitements.

Les évaluations fonctionnelles seront réalisées selon un protocole explorant les trois domaines de l'ICF. Les déficiences seront évaluées par le score du test de qualité des compétences des membres supérieurs (14), MACS (13) et le test Box and Block (15). Ensuite, la spasticité (avec deux échelles), la cinématique et la force du bras parétique seront évaluées à l'aide des échelles Ashworth et Tardieu modifiées, du robot ReaPLAN et d'un dynamomètre, respectivement (9, 16, 17). Le handicap sera évalué via Abilhand-kids (18) et Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19). Les restrictions de participation seront évaluées via le questionnaire MHAVIE (20). Toutes les évaluations seront effectuées par un ergothérapeute, qui ne sera pas informé du groupe auquel l'enfant est assigné (simple aveugle). Toutes les séances de rééducation et d'évaluation se dérouleront à l'IRAHM.

POINTS DE VUE

À partir de cette étude, nous espérons démontrer l'efficacité de la thérapie assistée par robot chez les enfants atteints de paralysie cérébrale en évaluant les trois domaines de l'ICF. Ces résultats pourraient prouver que cet outil peut être un complément significatif pour la rééducation de la PC.