Studie účinnosti interaktivního robota pro rehabilitaci horní končetiny u dětí s dětskou mozkovou obrnou

ÚVOD

Dětská mozková obrna (DMO) je hlavní příčinou postižení dětské populace. CP skutečně postihuje dva porody z tisíce (1). Poškození mozku se projevuje různými neurologickými a funkčními poruchami. Tato postižení ospravedlňují intenzivní a trvalou multidisciplinární rehabilitaci ke snížení neurologických postižení, ke zlepšení aktivit a participace pacientů a v konečném důsledku ke kvalitě jejich života (2, 3, 4).

Zájem o robotiku se již projevil u rehabilitace dolních končetin (5). Vývoj rehabilitačních robotických přístrojů pro horní končetiny začal později. Pro lepší stimulaci plasticity mozku splňují tyto nástroje aktuální doporučení existující v rehabilitaci CP (4). Roboty skutečně umožňují provádění velkého počtu pohybů, jejichž kvalita je kontrolována (6). Vizuální rozhraní dává pacientovi zpětnou vazbu o jeho pohybech (7) a nabízí cvičně orientované funkční úkoly, které pro něj mají význam (8) a případně se ponořit do virtuální reality. Všechny tyto prvky ospravedlňují klinický vývoj robotů, kteří pomáhají terapeutům.

U dětí s CP několik pilotních studií ověřilo klinickou použitelnost těchto nástrojů (9-11). Nebyla však provedena žádná randomizovaná kontrolovaná studie, která by hodnotila účinnost roboticky asistované terapie u dětí s CP (12). Navíc žádná studie nehodnotila účinek těchto terapií na tři oblasti ICF: Mnoho studií se zaměřuje na poruchy (např. sval) bez posouzení funkční kapacity pacienta: jak je to s jejich schopnostmi v každodenním životě?

CÍLE

Provést prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou, jednoduchou slepou studii k posouzení účinnosti roboticky asistované terapie u dětí s dětskou mozkovou obrnou vyhodnocením tří polí ICF.

METODY

Dvacet pacientů zapsaných v "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Brusel) bude zahrnuto podle následujících kritérií: CP, jehož lokalizace je jednostranná (hemiplegie) nebo oboustranná (diplegie, kvadruplegie), s skóre MACS (Manual Ability Classification System) > 1 (střední až těžké motorické postižení) (13). Kritéria pro vyloučení jsou následující: injekce botulotoxinu do horní části do 6 měsíců nebo intratekální baklofen použitý na horní končetinu, nestabilní klinický stav kontraindikující rehabilitační léčbu horní končetiny, kognitivní poruchy bránící pochopení pokynů nebo jiné neurologické popř. ortopedické patologie postihující horní končetinu.

Bude provedena randomizace pacientů do dvou skupin (kontrolní a experimentální) pomocí stratifikované randomizační metody, aby se zajistila ekvivalence dvou skupin z hlediska věku, lokalizace příznaků (diplegie, kvadruplegie, levá nebo pravá hemiplegie) a motoricky neurologických poškození (skóre MACS).

V IRAHM má každé dítě 3 fyzioterapeutická sezení a 2 ergoterapeutická sezení týdně. Každé sezení trvá 45 minut. Děti v kontrolní skupině neuvidí žádnou změnu v léčbě. V experimentální skupině bude 1 fyzioterapeutické sezení a 1 ergoterapeutické sezení nahrazeno dvěma sezeními intenzivní rehabilitace paže s robotem. Celkem pro každou skupinu bude mít každé dítě prospěch ze 40 sezení po 45 minutách během 8týdenní terapie

Pacienti budou ve studii hodnoceni třikrát: před zahájením léčby, na konci léčby a 3 měsíce po ukončení léčby.

Funkční hodnocení bude provedeno podle protokolu zkoumajícího tři oblasti ICF. Poškození budou hodnocena podle skóre testu kvality dovedností horních končetin (14), MACS (13) a testu Box and Block (15). Poté bude hodnocena spasticita (se dvěma stupnicemi), kinematika a síla paretické paže pomocí modifikovaných škál Ashworth a Tardieu, robota ReaPLAN a dynamometru (9, 16, 17). Postižení bude hodnoceno prostřednictvím Abilhand-kids (18) a Pediatrického hodnocení zdravotního postižení inventáře (19). Omezení účasti bude vyhodnoceno prostřednictvím dotazníku MHAVIE (20). Veškeré posouzení bude provádět ergoterapeut, který nebude informován o přidělení dítěte do skupiny (jednoslepé). Všechny rehabilitační a hodnotící sezení budou probíhat v IRAHM.

PERSPEKTIVY

Doufáme, že z této studie prokážeme účinnost roboticky asistované terapie u dětí s dětskou mozkovou obrnou vyhodnocením tří oblastí ICF. Tyto výsledky by mohly prokázat, že tento nástroj může být významným doplňkem rehabilitace CP.