Effektstudie av en interaktiv robot för rehabilitering av den övre extremiteten hos barn med cerebral pares

INTRODUKTION

Cerebral pares (CP) är en viktig orsak till funktionsnedsättningar hos barn. I själva verket påverkar CP två födslar per tusen (1). Hjärnskadan tar sig uttryck i olika neurologiska funktionsnedsättningar och funktionsnedsättningar. Dessa funktionsnedsättningar motiverar intensiv och långvarig multidisciplinär rehabilitering för att minska neurologiska funktionsnedsättningar, för att förbättra patienters aktiviteter och deltagande och i slutändan deras livskvalitet (2, 3, 4).

Robotics intresse har redan visats för rehabilitering av nedre extremiteter (5). Utvecklingen av robotenheter för rehabilitering av övre extremiteterna började senare. För att bättre stimulera hjärnans plasticitet uppfyller dessa verktyg de faktiska rekommendationerna som finns inom CP:s rehabilitering (4). I själva verket tillåter robotarna utförandet av ett stort antal rörelser vars kvalitet kontrolleras (6). Ett visuellt gränssnitt ger patienten en återkoppling av sina rörelser (7), och erbjuder övningsorienterade funktionella uppgifter som har betydelse för honom (8) och eventuellt dyka in i en virtuell verklighet. Alla dessa element motiverar den kliniska utvecklingen av robotar för att hjälpa terapeuterna.

Hos barn med CP har flera pilotstudier verifierat den kliniska användbarheten av dessa verktyg (9-11). Ingen randomiserad kontrollerad studie har dock utförts för att utvärdera effektiviteten av robotassisterad terapi hos barn med CP (12). Dessutom utvärderade ingen studie effekten av dessa terapier på de tre områdena av ICF: Många studier fokuserar på funktionsnedsättningar (t.ex. muskel) utan att bedöma patientens funktionella kapacitet: hur är det med deras förmåga i vardagen?

MÅL

Att utföra en prospektiv, randomiserad, kontrollerad, enkelblind studie för att bedöma effektiviteten av robotassisterad terapi hos barn med cerebral pares genom att utvärdera de tre områdena av ICF.

METODER

Tjugo patienter inskrivna vid "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Bryssel) kommer att inkluderas enligt följande kriterier: CP, vars placering är unilateral (hemiplegi) eller bilateral (diplegi, quadriplegia), med en MACS (Manual Ability Classification System) poäng > 1 (måttlig till svår motorisk funktionsnedsättning) (13). Uteslutningskriterierna är följande: injektion i den övre delen av botulinumtoxin inom 6 månader eller intratekalt baklofen som används för den övre extremiteten, ett instabilt kliniskt tillstånd som kontraindikerar rehabiliteringsbehandlingar för övre extremiteten, kognitiva störningar som hindrar förståelsen av instruktionerna eller andra neurologiska eller ortopedisk patologi som påverkar den övre extremiteten.

En randomisering av patienter i två grupper (kontroll och experiment) kommer att utföras, med användning av en stratifierad randomiseringsmetod för att säkerställa likvärdigheten mellan de två grupperna för ålder, platsen för symtomen (diplegi, quadriplegi, vänster eller höger hemiplegi) och motorneurologiska funktionsnedsättningar (MACS-poäng).

På IRAHM får varje barn 3 sjukgymnastiksessioner och 2 arbetsterapipass per vecka. Varje pass varar 45 minuter. Barnen i kontrollgruppen kommer inte att se någon förändring i sin behandling. I experimentgruppen kommer 1 sjukgymnastikpass och 1 arbetsterapipass att ersättas av två pass intensiv rehabilitering av armen med roboten. Totalt för varje grupp kommer varje barn att dra nytta av 40 sessioner på 45 minuter under 8 veckors terapi

Patienterna kommer att utvärderas tre gånger i studien: före behandlingsstart, i slutet av behandlingar och 3 månader efter avslutad behandling.

Funktionella bedömningar kommer att utföras enligt ett protokoll som utforskar ICF:s tre områden. Funktionsnedsättningar kommer att utvärderas med poängen i Quality of Upper Extremity Skills Test (14), MACS (13) och Box and Block-testet (15). Därefter kommer spasticitet (med två skalor), kinematik och styrka hos den paretiska armen att utvärderas med hjälp av de modifierade Ashworth- och Tardieu-skalorna, ReaPLAN-roboten respektive en dynamometer (9, 16, 17). Funktionshinder kommer att utvärderas via Abilhand-kids (18) och Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19). Restriktioner för deltagande kommer att utvärderas via MHAVIE-frågeformuläret (20). Alla bedömningar kommer att utföras av en arbetsterapeut, som inte kommer att informera gruppen om att barnet är tilldelat (singelblind). Alla rehabiliterings- och utvärderingssessioner kommer att genomföras på IRAHM.

PERSPEKTIV

Från denna studie hoppas vi kunna visa effekten av robotassisterad terapi hos barn med cerebral pares genom att utvärdera de tre områdena för ICF. Dessa resultat skulle kunna bevisa att detta verktyg kan vara ett betydande komplement till CP-rehabiliteringen.