Effektivitetsundersøgelse af en interaktiv robot til rehabilitering af den øvre lemmer hos børn med cerebral parese

INTRODUKTION

Cerebral parese (CP) er en væsentlig årsag til svækkelse hos børn. Faktisk påvirker CP to fødsler promille (1). Hjerneskaden kommer til udtryk ved forskellige neurologiske svækkelser og funktionsnedsættelser. Disse handicap retfærdiggør intensiv og vedvarende multidisciplinær rehabilitering for at reducere neurologiske svækkelser, for at forbedre patienternes aktiviteter og deltagelse og i sidste ende deres livskvalitet (2, 3, 4).

Robotics interesse er allerede vist for rehabilitering af underekstremiteterne (5). Udviklingen af ​​robotter til rehabilitering af øvre lemmer startede senere. For bedre at stimulere hjernens plasticitet opfylder disse værktøjer de faktiske anbefalinger, der findes i CP's rehabilitering (4). Faktisk tillader robotterne udførelsen af ​​et stort antal bevægelser, hvis kvalitet er kontrolleret (6). Et visuelt interface giver patienten feedback på sine bevægelser (7), og tilbyder øvelsesorienterede funktionelle opgaver, der har betydning for ham (8) og eventuelt dykket ned i en virtuel virkelighed. Alle disse elementer retfærdiggør den kliniske udvikling af robotter til at hjælpe terapeuterne.

Hos børn med CP har flere pilotundersøgelser verificeret den kliniske anvendelighed af disse værktøjer (9-11). Der er dog ikke udført nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse for at evaluere effektiviteten af ​​robotassisteret terapi hos børn med CP (12). Desuden evaluerede ingen undersøgelse effekten af ​​disse terapier på de tre områder af ICF: Mange undersøgelser fokuserer på svækkelser (f.eks. muskel) uden at vurdere patientens funktionelle kapacitet: hvad med deres evner i hverdagen?

MÅL

At udføre et prospektivt, randomiseret, kontrolleret, enkeltblindt forsøg for at vurdere effektiviteten af ​​robotassisteret terapi hos børn med cerebral parese ved at evaluere de tre områder af ICF.

METODER

Tyve patienter indskrevet på "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Bruxelles) vil blive inkluderet i henhold til følgende kriterier: CP, hvis placering er ensidig (hemiplegi) eller bilateral (diplegi, quadriplegia), med en MACS (Manual Ability Classification System) score > 1 (moderat til svær motorisk svækkelse) (13). Eksklusionskriterierne er følgende: injektion i det øvre del af et botulinumtoksin inden for 6 måneder eller intrathecal baclofen anvendt til overekstremiteterne, en ustabil klinisk tilstand, der kontraindikerer de øvre lemmers rehabiliteringsbehandlinger, kognitive lidelser, der forhindrer forståelsen af ​​instruktionerne eller andre neurologiske eller ortopædisk patologi, der påvirker overekstremiteterne.

En randomisering af patienter i to grupper (kontrol og eksperimentel) vil blive udført ved brug af en stratificeret randomiseringsmetode for at sikre ækvivalensen af ​​de to grupper for alder, placeringen af ​​symptomerne (diplegi, quadriplegi, venstre eller højre hemiplegi) og motorneurologisk svækkelse (MACS-score).

Hos IRAHM får hvert barn fordel af 3 fysioterapisessioner og 2 ergoterapisessioner om ugen. Hver session varer 45 minutter. Børnene i kontrolgruppen vil ikke se nogen ændring i deres behandling. I forsøgsgruppen vil 1 fysioterapisession og 1 ergoterapisession blive erstattet af to sessioner med intensiv genoptræning af armen med robotten. I alt for hver gruppe vil hvert barn drage fordel af 40 sessioner af 45 minutter over 8 ugers terapi

Patienterne vil blive evalueret tre gange i undersøgelsen: før start af behandlinger, ved afslutning af behandlinger og 3 måneder efter afslutning af behandlinger.

Funktionelle vurderinger vil blive udført i henhold til en protokol, der udforsker de tre områder af ICF. Funktionsnedsættelser vil blive evalueret ud fra scoren for Quality of Upper Extremity Skills Test (14), MACS (13) og Box and Block-testen (15). Derefter vil spasticitet (med to skalaer), kinematik og styrke af den paretiske arm blive evalueret ved hjælp af henholdsvis de modificerede Ashworth- og Tardieu-skalaer, ReaPLAN-robotten og et dynamometer (9, 16, 17). Handicap vil blive evalueret via Abilhand-kids (18) og pædiatrisk evaluering af handicapinventar (19). Deltagelsesrestriktioner vil blive evalueret via MHAVIE-spørgeskemaet (20). Alle vurderinger vil blive foretaget af en ergoterapeut, som ikke vil blive informeret gruppen om, at barnet er tildelt (single-blind). Alle rehabiliterings- og vurderingssessioner vil blive gennemført på IRAHM.

PERSPEKTIV

Fra denne undersøgelse håber vi at demonstrere effektiviteten af ​​robot-assisteret terapi hos børn med cerebral parese ved at evaluere de tre områder af ICF. Disse resultater kunne bevise, at dette værktøj kan være et væsentligt supplement til CP-rehabiliteringen.