Wirksamkeitsstudie eines interaktiven Roboters zur Rehabilitation der oberen Extremität bei Kindern mit Zerebralparese

EINFÜHRUNG

Cerebralparese (CP) ist eine der Hauptursachen für Beeinträchtigungen in der Kinderpopulation. Tatsächlich betrifft CP zwei Geburten pro Tausend (1). Die Hirnschädigung äußert sich in unterschiedlichen neurologischen Beeinträchtigungen und funktionellen Behinderungen. Diese Behinderungen rechtfertigen eine intensive und nachhaltige multidisziplinäre Rehabilitation, um neurologische Beeinträchtigungen zu reduzieren, die Aktivitäten und Teilhabe der Patienten und letztendlich ihre Lebensqualität zu verbessern (2, 3, 4).

Für die Rehabilitation der unteren Extremitäten wurde bereits Interesse an der Robotik gezeigt (5). Die Entwicklung der Robotergeräte zur Rehabilitation der oberen Extremitäten begann später. Um die Plastizität des Gehirns besser zu stimulieren, erfüllen diese Tools die aktuellen Empfehlungen, die in der Rehabilitation von CP existieren (4). Tatsächlich ermöglichen die Roboter die Ausführung einer großen Anzahl von Bewegungen, deren Qualität kontrolliert wird (6). Ein visuelles Interface gibt dem Patienten ein Feedback seiner Bewegungen (7) und bietet übungsorientierte funktionelle Aufgaben, die für ihn Sinn machen (8) und das eventuelle Eintauchen in eine virtuelle Realität. All diese Elemente rechtfertigen die klinische Entwicklung von Robotern zur Unterstützung der Therapeuten.

Bei Kindern mit CP haben mehrere Pilotstudien die klinische Anwendbarkeit dieser Instrumente bestätigt (9-11). Es wurde jedoch keine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit der robotergestützten Therapie bei Kindern mit CP zu bewerten (12). Darüber hinaus hat keine Studie die Wirkung dieser Therapien auf die drei Bereiche der ICF untersucht: Viele Studien konzentrieren sich auf Beeinträchtigungen (z. Muskel) ohne die funktionelle Leistungsfähigkeit des Patienten zu beurteilen: Wie steht es um seine Alltagstauglichkeit?

ZIELE

Durchführung einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Einzelblindstudie zur Bewertung der Wirksamkeit der robotergestützten Therapie bei Kindern mit Zerebralparese durch Bewertung der drei Felder der ICF.

METHODEN

Zwanzig Patienten, die am „Institut Royal de l’Accueil du Handicap Moteur“ (IRAHM) (1200 Brüssel) eingeschrieben sind, werden gemäß den folgenden Kriterien eingeschlossen: CP, dessen Lokalisation einseitig (Hemiplegie) oder bilateral (Diplegie, Tetraplegie) ist, mit a MACS (Manual Ability Classification System) Score > 1 (moderate bis schwere motorische Beeinträchtigungen) (13). Die Ausschlusskriterien sind die folgenden: Injektion von Botulinumtoxin in das obere Glied innerhalb von 6 Monaten oder intrathekale Verwendung von Baclofen für die obere Extremität, ein instabiler klinischer Zustand, der Rehabilitationsbehandlungen der oberen Extremität kontraindiziert, kognitive Störungen, die das Verständnis der Anweisungen verhindern, oder andere neurologische oder orthopädische Pathologie, die die obere Extremität betrifft.

Es wird eine Randomisierung von Patienten in zwei Gruppen (Kontrolle und Experiment) durchgeführt, wobei eine stratifizierte Randomisierungsmethode verwendet wird, um die Äquivalenz der beiden Gruppen für Alter, Ort der Symptome (Diplegie, Tetraplegie, linke oder rechte Hemiplegie) und motorische Neurologie sicherzustellen Beeinträchtigungen (MACS-Score).

Bei IRAHM profitiert jedes Kind von 3 Physiotherapiesitzungen und 2 Ergotherapiesitzungen pro Woche. Jede Sitzung dauert 45 Minuten. Die Kinder in der Kontrollgruppe werden keine Änderung in ihrer Behandlung feststellen. In der Experimentalgruppe werden 1 Physiotherapiesitzung und 1 Ergotherapiesitzung durch zwei Sitzungen intensiver Rehabilitation des Arms mit dem Roboter ersetzt. Insgesamt profitiert jedes Kind in jeder Gruppe von 40 Sitzungen à 45 Minuten über eine 8-wöchige Therapie

Die Patienten werden in der Studie dreimal untersucht: vor Beginn der Behandlungen, am Ende der Behandlungen und 3 Monate nach Ende der Behandlungen.

Funktionale Bewertungen werden gemäß einem Protokoll durchgeführt, das die drei Bereiche der ICF untersucht. Beeinträchtigungen werden anhand der Punktzahl des Quality of Upper Extremity Skills Test (14), MACS (13) und des Box-and-Block-Tests (15) bewertet. Dann werden Spastik (mit zwei Skalen), Kinematik und Kraft des paretischen Arms mit den modifizierten Ashworth- und Tardieu-Skalen, dem ReaPLAN-Roboter bzw. einem Dynamometer bewertet (9, 16, 17). Die Behinderung wird über Abilhand-kids (18) und Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19) bewertet. Teilnahmebeschränkungen werden über den MHAVIE-Fragebogen (20) evaluiert. Alle Untersuchungen werden von einem Ergotherapeuten durchgeführt, der die Gruppe nicht über die Zuweisung des Kindes informiert (einfach blind). Alle Rehabilitations- und Bewertungssitzungen werden im IRAHM durchgeführt.

PERSPEKTIVEN

Von dieser Studie hoffen wir, die Wirksamkeit der robotergestützten Therapie bei Kindern mit Zerebralparese durch die Bewertung der drei Felder der ICF zu demonstrieren. Diese Ergebnisse könnten belegen, dass dieses Instrument eine bedeutende Ergänzung für die CP-Rehabilitation sein kann.