Interaktiivisen robotin tehokkuustutkimus yläraajan kuntoutukseen lapsilla, joilla on aivovamma

JOHDANTO

Aivovamma (CP) on suurin syy lapsiväestön heikentymiseen. Itse asiassa CP vaikuttaa kahteen syntymään tuhannesta kohden (1). Aivovaurio ilmaistaan ​​erilaisina neurologisina häiriöinä ja toimintahäiriöinä. Nämä vammat oikeuttavat intensiivisen ja jatkuvan monitieteisen kuntoutuksen vähentämään neurologisia häiriöitä, parantamaan potilaiden toimintaa ja osallistumista sekä viime kädessä heidän elämänlaatuaan (2, 3, 4).

Robotiikkaa on jo osoitettu kiinnostusta alaraajojen kuntoutukseen (5). Yläraajojen kuntoutukseen tarkoitettujen robottilaitteiden kehitys aloitettiin myöhemmin. Aivojen plastisuuden stimuloimiseksi nämä työkalut täyttävät CP:n kuntoutuksessa todelliset suositukset (4). Itse asiassa robotit mahdollistavat suuren määrän liikkeitä, joiden laatua valvotaan (6). Visuaalinen käyttöliittymä antaa potilaalle palautetta hänen liikkeistään (7) ja tarjoaa hänelle merkityksellisiä harjoituksiin suuntautuneita toiminnallisia tehtäviä (8) ja mahdollista sukellusta virtuaalitodellisuuteen. Kaikki nämä tekijät oikeuttavat robottien kliinisen kehittämisen terapeuttien avuksi.

CP-lapsilla useat pilottitutkimukset ovat vahvistaneet näiden työkalujen kliinisen soveltuvuuden (9-11). Satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ei kuitenkaan ole tehty robottiavusteisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi CP-lapsilla (12). Lisäksi missään tutkimuksessa ei arvioitu näiden hoitojen vaikutusta ICF:n kolmeen osa-alueeseen: Monet tutkimukset keskittyvät heikkenemiseen (esim. lihas) arvioimatta potilaan toimintakykyä: entä hänen kykynsä jokapäiväisessä elämässä?

TAVOITTEET

Suorittaa prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, yksisokkotutkimus robottiavusteisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi lapsilla, joilla on aivohalvaus, arvioimalla ICF:n kolmea aluetta.

MENETELMÄT

Kaksikymmentä "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Bryssel) potilasta otetaan mukaan seuraavien kriteerien mukaisesti: CP, jonka sijainti on toispuolinen (hemiplegia) tai molemminpuolinen (diplegia, quadriplegia), joilla on MACS (Manual Ability Classification System) -pistemäärä > 1 (kohtalainen tai vaikea motorinen vajaatoiminta) (13). Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: botuliinitoksiinin injektio yläosaan 6 kuukauden sisällä tai intratekaalinen baklofeeni, jota käytetään yläraajaan, epävakaa kliininen tila, joka on vasta-aiheinen yläraajan kuntoutushoidoissa, ohjeiden ymmärtämistä estävät kognitiiviset häiriöt tai muut neurologiset tai ortopedinen patologia, joka vaikuttaa yläraajoihin.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään (kontrolli- ja kokeellinen) käyttämällä kerrostettua satunnaistusmenetelmää, jotta varmistetaan kahden ryhmän vastaavuus iän, oireiden sijainnin (diplegia, quadriplegia, vasen tai oikea hemiplegia) ja motorisen neurologisen häiriöt (MACS-pisteet).

IRAHMissa jokainen lapsi saa kolme fysioterapiakertaa ja 2 toimintaterapiakertaa viikossa. Jokainen istunto kestää 45 minuuttia. Kontrolliryhmän lapset eivät näe muutosta hoidossaan. Koeryhmässä 1 fysioterapiakerta ja 1 toimintaterapiaistunto korvataan kahdella käsivarren intensiivisellä robotin kuntoutuksella. Yhteensä kussakin ryhmässä jokainen lapsi hyötyy 40 45 minuutin istunnosta 8 viikon terapiassa

Potilaita arvioidaan tutkimuksessa kolme kertaa: ennen hoitojen alkamista, hoitojen lopussa ja 3 kuukautta hoitojen päättymisen jälkeen.

Toiminnalliset arvioinnit suoritetaan ICF:n kolmea alaa tutkivan protokollan mukaisesti. Heikkeneminen arvioidaan yläraajojen laatutestin (14), MACS:n (13) ja Box and Block -testin (15) pisteillä. Sen jälkeen pareettisen käsivarren spastisuus (kahdella asteikolla), kinematiikka ja vahvuus arvioidaan käyttämällä modifioituja Ashworth- ja Tardieu-asteikkoja, ReaPLAN-robottia ja vastaavasti dynamometriä (9, 16, 17). Vammaisuus arvioidaan Abilhand-kids -ohjelman (18) ja Pediatric Evaluation of Disability Inventory -tutkimuksen (19) avulla. Osallistumisrajoituksia arvioidaan MHAVIE-kyselyn kautta (20). Kaikki arvioinnit suorittaa toimintaterapeutti, joka ei ilmoita ryhmälle, että lapsi on määrätty (yksisokea). Kaikki kuntoutus- ja arviointiistunnot suoritetaan IRAHM:ssa.

NÄKYMÄT

Tämän tutkimuksen perusteella toivomme voivamme osoittaa robottiavusteisen hoidon tehokkuuden aivovammaisilla lapsilla arvioimalla ICF:n kolmea alaa. Nämä tulokset voivat osoittaa, että tämä työkalu voi olla merkittävä täydennys CP-kuntoutuksessa.